说起宫颈癌，可能不少女性朋友可能会感到胆战心惊，不自觉地将宫颈癌等同于绝症。其实，准确来说，宫颈癌并不一定会导致患者死亡。正常来说，对于宫颈癌患者而言，只要及早诊治，积极进行治疗，其生存期相对较长。

不过，我们也不能小觑宫颈癌，甚至不加在意。从全球范围内来看，宫颈癌的发病率非常广，根据有关部门统计，全球每年新增大约50万宫颈癌患者，因此多数国家都非常重视宫颈癌的筛查。

针对于宫颈癌的筛查，其方法多种多样。那么，看到这里可能有朋友会问了，对于宫颈癌，哪种筛查方法最划算呢？接下来，让我们一起来看下吧！

一、Lancet：对于宫颈癌，哪种筛查最划算呢？

早在2021年时，世界卫生组织就将进行人类乳头瘤病毒（HPV）DNA或者mRNA检测纳入宫颈癌筛查。伴随着人工智能的潮流，有研究人员便借助人工智能辅助的液体细胞学（LBC）系统，以此来促进宫颈癌快速筛查。为了评估其人工智能辅助LBC检测和人工LBC以及HPV-DNA检测检测的成本效益，研究人员对此进行了相关研究。

在研究过程中，研究人员建立一个马尔可夫模型，并纳入了100000名30岁的女性，并从医疗保健角度来评估了大约18种筛查策略，哪种增量成本-效果比相对更高。在筛查过程中，研究人员发现，针对于三种筛查方式来看，其成本效益的高低和筛查间隔时间有着一定关系。

相较于其它筛查方式而言，如果将筛查时间调整为5年一次，其人工智能辅助LBC进行一次筛查将是最具成本效益的策略，其增量成本-效果比大约为8790美元/质量调整生命年。而使用人工智能辅助的LBC和HPVDNA筛查的方式，其成本效益差异无几。

不过，针对宫颈癌筛查，除了要考虑成本效益以外，还要考虑其筛查的准确性。目前来说，针对宫颈癌筛查，其筛查方法主要有细胞学检测和HPV检测两种。细胞学检测又可以分为巴氏涂片和TCT检查。在以往的研究过程中，巴氏检测仅仅能够检测出大约50%的早期宫颈癌，而HPV检测则只能检测出女性感染HPV的情况，但是并不能检测出女性是否患上宫颈癌。

我们大家都知道，HPV和宫颈癌有着密切的关系，尤其是高危型HPV。女性在感染以后，如果不及时进行治疗，可能会持续感染宫颈，造成宫颈病变，进而大大增加人体罹患宫颈癌的风险。但是，这并不意味着感染HPV就会导致宫颈癌。基于此，迫切需要一种准确性相对较高的检测方式。在这种情况下，一种名为“表观遗传学”的筛查方式就应运而生了。

在研究过程中，来自伦敦大学玛丽皇后学院的Attila Lorincz教授团队进行了一项关于表观遗传学、巴氏涂片和HPV检测的对照研究。这项研究共纳入了15,744人女性，以此来调查表观遗传学对未来5年预测宫颈癌的能力。在试验期间，研究人员发现，相比于其它两种筛查方式，其表观遗传学筛查宫颈癌的准确性非常高，以100%的检出率检测出了8例宫颈癌；HPV检测筛查出了50%的宫颈癌，而巴氏涂片仅仅只筛查出了25%的宫颈癌。

研究人员表示，如果这项技术应用于临床检测，其价格将低于巴氏涂片，不过碍于技术原因，尚且没有广泛应用于宫颈癌筛查中。那么，对于我国女性而言，在进行宫颈癌筛查中，哪种方式更加适用呢？

二、中国医学科学院：hrHPV检测是我国宫颈癌筛查的一种更优选择

上文中提到，HPV和宫颈癌有着密切的关系。虽然说女性在罹患HPV以后，并不代表着一定会罹患宫颈癌。不过，作为诱发宫颈癌的一种高危因素，其HPV检测也是常规宫颈癌筛查中必不可少一项检测措施。

由于宫颈癌病情复杂，其病理类型多样，为了明确其病理类型以及保证准确性，在进行宫颈癌筛查时，可能需要进行多个项目的检查。除了HPV检测以外，还有阴道镜检查，宫颈刮片细胞学检查以及宫颈管活组织检查等。

在针对我国人口基数较多的情况下，选择一种合理有效的筛查方式则显得格外重要。早在2019年左右，我国就启动了宫颈癌筛查国家计划，主要是以细胞学涂片检查和醋酸/碘染色目视观察为主。不过，碍于技术限制，仍然难以覆盖我国大多数女性朋友。考虑到外国多地已经应用于hrHPV检测，那么这种方法是否适用于我国人群呢？

对于，我国科研人员进行了相关研究，其研究主要纳入了60732例女性，并随即接受细胞学检查、hrHPV检测或VIA/VILI检查。

结果发现，在进行宫颈癌初筛以后，其hrHPV检测过程被确诊为阳性的女性，此后的癌前病变检出率相对较高。其中，针对于城市地区，相比于细胞学检查，其hrHPV初筛阳性的女性，出现CIN2+病变以及CIN3+病变的概率分别是2.2倍和2.0倍。农村地区也出现了类似的趋势。

而初筛hrHPV检测为阴性的女性，在两年以后出现癌前病变的风险则相对较低。针对农村地区，经过hrHPV检测以后，被诊断为阴性的女性，在两年以后出现CIN2+病变风险仅有其他检测方式的30%左右。从数据中，我们可以看到，相比于其它两种方式，其hrHPV检测的癌前检出率相对比较准确。

由此可见，相比于其它检测方式，其hrHPV检测不仅可以准确地检测出癌前病变，而且还可以较为准确地检测出未来两年内出现癌前病变的风险。那么，在进行hrHPV检测时，都需要注意什么呢？

一般而言，在进行hrHPV检测前，尽量不要自行用药，以免影响到检测效果。另外，在进行hrHPV检测前，也不要进行夫妻生活。其夫妻生活同样会影响HPV的检查结果。同时，对于经期女性而言，如果要想进行hrHPV，尽量要等到经期结束以后，避免经血等物质，影响到检查结果。那么，对于女性朋友而言，在检测出HPV，并且发生病变以后，打疫苗还有用吗？

三、BMJ ：感染 HPV，出现病变以后，打疫苗还有用吗？

目前来说，针对于HPV，科研人员已经研发出了一种HPV疫苗。它可以有效预防HPV的感染，降低出现宫颈癌的风险。根据覆盖HPV亚型不同，HPV疫苗又可以分为不同的类型，其主要包括了二价、四价、九价HPV疫苗三种类型。

那么，如果女性在感染HPV，出现了病变以后，接种HPV疫苗还有用吗？有研究显示，即便是对于出现了宫颈癌前病变的女性，及时接种HPV疫苗也可以起到降低病变复发的效果。

在研究过程中，研究人员分析汇总了18项研究，并以此进行了对照试验。结果发现，相比于没有接种疫苗的癌前病变患者，在接种HPV疫苗以后，其患者出现CIN2+、CIN3等病变风险明显降低。

研究人员表示，针对于不同的受试者，其接种疫苗以后的结果基本一致，并未出现明显的偏差。而且，无论是受试者是在治疗前，治疗期间或者治疗以后，其接种疫苗产生的结果也均相似。不过，针对于接种HPV疫苗是如何降低宫颈癌前病变尚未完全清楚，还需要进一步研究。

其实，不仅是女性朋友，对于男性朋友而言，在接种HPV疫苗以后，也可以起到降低生殖器官感染的风险。有研究人员招募了400名有着同性*行为性**的年轻男性。在研究过程中，研究人员收集了受试者的肛拭子等，进行了HPV基因型检测，并通过问卷调查的形式收集了相关的健康数据，以此来评估其HPV的患病率。

结果显示，对于受试者而言，在接种HPV疫苗以后，其肛门感染HPV6、11、16和18型的感染率从28%降至7%，感染风险减少76%左右；而阴茎感染HPV6、11、16和18型感染率从12%降至6%，感染风险减少52%。不过，研究人员也表示，出现口腔感染的风险并未降低。因此，研究人员认为，对于男性而言，及时接种HPV疫苗也是必不可少的一项降低相关感染的措施。那么，在接种HPV疫苗时，都需要注意什么？

对于女性朋友而言，如果处于备孕期间，计划怀孕的话，最好不要接种HPV疫苗，以免影响胎儿发育，或者正常受孕。另外，在接种HPV疫苗以后，应该至少留观15分钟左右，一旦出现异常症状，便于及时让医生进行诊治。在接种HPV疫苗以后，其注射部分短期内尽量不要接触到水，同时还要做好注射部位的清洁卫生，以免被病菌感染，危害自身健康。

结语：

针对于宫颈癌筛查，其方式多种多样，比较常见的有HPV检测，以及阴道镜等，随着时代的变化，其检测方式也越发先进。无论是检测结果上，还是检测效率上，都取得了明显的进步，可以更好地降低罹患宫颈癌的概率。

参考文献：

[1]许剑利,徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志, 2014, 30(12):4.DOI:CNKI:SUN:SFCZ.0.2014-12-026.

[1]张永贞,鲍彦萍,乔友林,等.农村不发达地区妇女宫颈癌筛查方法的比较[J].肿瘤研究与临床, 2005, 17(4):2.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2005.04.038.