随着我国全面开放“二胎政策”，很多家庭都生了二胎，或者准备要二胎。二胎宝宝给许多家庭带来了欢声笑语的同时也为生孩子这件事带来的更多的困难和挑战。据国家卫计委统计显示，2017年，孕产妇死亡率为19.6/10万，因产科出血而引发的死亡率高达30.3%，其中凶险性前置胎盘导致的胎盘植入是引起产后出血的主要原因。
“凶险型前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠时，其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘。受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。凶险型前置胎盘的“种子”恰巧种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫，侵犯膀胱，剖宫产时大出血，危害生命，故称之为凶险型前置胎盘，出血量一般在3000－5000ml，最多可达10000ml，而正常人体内的血液量大约是体重的7~8%，如体重60公斤，则血液量约4200~4800毫升。
小雪(化名)今年32岁，曾于2010年、2013年做过两次剖宫产，2014年因宫外孕施行右侧输卵管切除术，2015年引产一次。这次，小雪怀孕4月时便检查发现胎盘位置低，多家医院检查均提示凶险性前置胎盘、胎盘植入。
前置胎盘
虽然已经预知危险，但小雪和老公仍想保留这个小生命。于是产科找到了我们血管介入科团队。
在会诊的过程中，小雪坚持要把孩子生下来，他的老公说：“我们还年轻，孩子还能再要，你的命要紧！”多么朴实的一句话，道出了这边北方汉子的心情。他转身离开的那一刻，眼泪从他的眼角滚落，看的出他对这个孩子也是深深的不舍，但是在爱人的生命面前，他义无反顾的选择了爱情。世上安得双全法，不负生命不负卿！答案是：有！
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经过我们和产科医生的讨论，最终为她制定了一种新的治疗方案———腹主动脉球囊阻断术+双侧输尿管支架放置+剖宫产术。简单的说腹主动脉球囊置入术就是在数字血管造影机的（DSA）引导下，提前将未充盈的球囊放置在腹主动脉腔里，分娩过程中产科医生把宝宝安全剖出，这是用0.9%生理盐水迅速充盈球囊，堵住腹主动脉，暂时阻断子宫的主要血供，减少子宫出血，保证术中视野清晰，更快的进行创面的缝合，降低子宫切除风险，还避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤。手术准确而迅速地进行着，小雪安全生产且顺利保留子宫。
小球囊有大作用
术中小雪出血量约2000毫升，输血量为1400毫升。产科大夫非常激动，说这类手术在未实施腹主动脉球囊阻断术之前，往往输血量在5000毫升到10000毫升。
当孕妇满足以下三种情况就视为凶险型前置胎盘：
- 子宫有伤痕(剖宫产)；
- 胎盘覆盖在子宫前壁的疤痕上；
- 胎盘在子宫疤痕处有粘连，植入甚至穿透。
这类型的产妇，再次进行剖腹产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后发生大出血的风险极高，子宫切除率高，需要32周到34周提前入院，进行严密观察，并且做好血型，配备好相应的血液，择期剖宫产。
凶险性前置胎盘就像一颗定时*弹炸**埋藏在患者子宫里，其往往与大出血相生相伴，处理稍有迟疑，常导致产后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞、多器官功能衰竭等风险，危及患者生命，导致不良妊娠结局。
前置胎盘活动性出血是一个潜在的产科急症。活动性出血的患者应当住院，以便密切监测母亲和胎儿情况和接受支持治疗。紧急剖宫产的指征包括危及生命的难治性母体出血、胎儿状况不良和妊娠34周后显著的阴道出血。
腹主动脉球囊阻断术为高危孕产妇带来了新的治疗和应对手段，改变了既往仅仅依靠药物、输血和切除子宫治疗剖宫产大出血的时代，减少了患者剖宫产术中的出血量，子宫切除率大大降低，这不仅满足了产妇们保留子宫、继续成为再孕妈妈的愿望，而且也缓解了她们的心理压力。
有人说了DSA下放置腹主动脉球囊，X线辐射会不会对胎儿造成不好的影响。国际辐射防护委员会（ICRP）认为，100 mGy辐射吸收剂量不会造成胎儿任何组织发育功能障碍。Thabet等研究发现孕妇暴露于＜150 mGy辐射剂量时，不会对胎儿造成不良影响。因此，腹主动脉球囊预置时，我们会尽量缩短透视时间，并缩小孕妇身体透视范围，仅暴露操作所需椎体部分，减少辐射量。本次胎儿所受辐射剂量为6 mGy，属安全范围内极低值。
超声和MR对胎儿是安全的，期待研究开发出一种超声或MR能识别标记的球囊，胎儿辐射将完全避免。
球囊暂时阻断腹主动脉，在凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产手术中起着极其重要的作用。不断改进技术方法，减少或避免并发症发生。随着彩色超声、MR诊断水平提高以及产科医师手术技能不断提升、临床经验日渐丰富，对完全性前置胎盘并穿透性植入子宫肌层产妇，逐渐倾向于应用球囊阻断技术辅助剖宫产术，充分发挥其对重症产妇的保护作用。
特鲁多医生
特鲁多医生的墓志铭上的一句话：
To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。
有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰！
客观地说明了我们在治疗疾病中，不仅要治疗患者身体的疾病，更要真心的为患者考虑，用他最能接受的方式，让每一位患者最大化的获益。
灭霸手套
幸福是什么，每个人给出的答案不尽相同。有句话说，幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。一个选择将决定幸福或者跌入谷底，选择总是困难的，如果每个选择都是简单的，那就不叫选择了。人生最大幸福就是把不幸逆转成幸福，医生总是希望拥有一个灭霸手套，一个响指可以让疾病灰飞烟灭，让每一个人健康快乐。希望我们的人生总会遇到两个人，一个惊艳了时光，另一个温柔了岁月。
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参考文献：
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