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大运动量的跑步容易造成下肢的损伤，杨医生在前面两期的科普中与大家一起聊了膝关节周围的损伤，以及踝关节周围的损伤

跑步会造成哪些损伤，您知道吗

跑步容易造成哪些脚踝部损伤，喜欢跑步的朋友来看看

今天杨医生与大家聊聊最后一个部分，那就是长期大运动量跑步对髋关节的损伤，希望跑友们当心。

相对与膝盖和脚踝来说，髋关节的损伤要少见一些，但是髋关节一旦出现损伤，治疗起来要困难得多。从症状来说，出现髋部的损伤以后，主要表现是髋部疼痛。而引起这些疼痛表现的损伤则主要包括臀中肌肌腱病、梨状肌综合征、盂唇撕裂，甚至是股骨颈应力性骨折等（名称比较专业，有些拗口哈，随着我后面解释，或许没有医学教育背景的朋友能更清楚一些）。

1，臀中肌肌腱病。臀中肌是臀部的一块很重要的肌肉，主要作用使外展髋关节（通俗说的向侧方劈腿的动作），跑步时这块肌肉维持骨盆的稳定性。过度的劳损容易造成这块肌肉的肌腱炎症以及肌肉无力，往往在股骨大转子上方的肌肉止点处出现明显压痛。位置在大腿根部的外侧，骨头顶偏上略偏后一点。

蓝色虚线圈圈内为臀中肌肌腱病压痛的大致位置，在大腿外侧略偏后

伴随着臀中肌肌腱病，往往还有有臀中肌无力的表现，如果用疼痛的一侧腿做单腿站立的话，骨盆无法保持平衡，专业的叫法称为Trendelenburg征阳性，如下面示意图。

由于臀中肌牵拉力量不够，走路时更是会出现骨盆左右摇摆的姿势

2，梨状肌综合征。在前面一张解剖示意图中，可以看到梨状肌是位于臀中肌更下面一点的一块肌肉，主要作用是负责大腿的外旋。由于这块肌肉跨过坐骨神经，一直有一种观点认为，这块肌肉的紧张会造成坐骨神经受压，出现坐骨神经痛；但是否存在这种问题，学术界仍然有些争议。如果跑步时足部过度旋前（通俗说，脚背过于向内翻的动作），或者髋关节外展肌力弱，内收肌力强，梨状肌处在这种不平衡的力学环境中，长期劳损就容易出现炎性疼痛。

如果在跑步、甚至久坐不动后出现屁股后方疼痛，有相应位置的压痛点，需要考虑梨状肌损伤的可能

从治疗的角度来说，臀中肌肌腱病和梨状肌综合征都需要物理治疗和校正力学异常；按摩、局部封闭治疗有效；使用消炎镇痛药也是常用的方法之一。

3，髂腰肌肌腱病。从解剖角度说，髂腰肌是髂肌和腰大肌的合称，二者的肌腱部分跨过髂耻隆突（大约在股骨头上面一点）的前方，止于股骨小粗隆。

髂腰肌肌腱在髂耻隆突位置容易造成磨损和挤压

如果出现了髂腰肌肌腱病，主要表现为髋部前方的疼痛。在重复强力屈髋运动的运动员，比如跨栏、跳高等项目，或者跑步姿势不良的长期跑步者中都可见到。

大腿根部的前方疼痛是最常见的症状

跑步时，髋关节过度内收（右图）会增加髂腰肌肌腱损伤的风险

出现了髂腰肌肌腱劳损后，往往通过消炎镇痛药物和物理治疗，配合适当的休息，可以使症状得到很快的缓解。除此以外，还可以通过做下肢屈髋抬腿和“盘腿拉筋”的动作进行自我康复训练，也有一定的效果。

受伤一侧做盘腿动作，轻轻下压膝关节至轻微痛感，拉伸髋关节内收肌肉，可改善髋关节过度内收

4，盂唇撕裂。髋关节盂唇是髋臼周围一圈致密的纤维软骨和结缔组织，有稳定和保护髋关节的作用。盂唇与膝关节 的半月板类似，没有血管组织，一旦出现损伤，很难自行愈合。

盂唇组织的大致解剖示意图

长期跑步，特别是女性跑步者有盂唇撕裂的风险。通常的症状是髋关节前方和腹股沟区域疼痛，除了疼痛症状以外，还可能存在关节活动时咔哒声、关节交锁或者打软腿。这些表现与髂腰肌肌腱病有很大的类似性。盂唇撕裂通过核磁共振检查可以诊断明确。

核磁共振图像上，盂唇撕裂表现为T2I序列以及压脂序列的透亮线

虽然症状类似，但是盂唇撕裂的治疗相比于髂腰肌肌腱损伤来说要复杂的多。由于盂唇组织自身的愈合能力很差，保守治疗往往效果不好。多数情况需要在关节镜下做盂唇的修补缝合或者修剪成形处理。

5，股骨颈应力性骨折。相对于前面我们提到的胫骨、足舟骨、跖骨等位置的应力性骨折来说，股骨颈的应力性骨折更少见，但是由于股骨颈的位置很特殊，股骨颈出现骨折后容易出现骨折不愈合以及股骨头坏死等问题，所以必须要重视。

长跑运动员，股骨颈内侧皮质可见小的透亮影，周围骨质硬化，典型的应力性骨折表现。右图是CT图像。

股骨颈应力性骨折通常表现为运动或者长时间站立时发生或者加重的前部腹股沟（大腿与小腹连接的位置）区域的隐痛。不论是运动员、长跑爱好者，还是临床医生，对这个问题要有充分重视，因为多数的股骨颈应力性骨折在发生后3-4周内，X光片检查看不到异常，如果高度怀疑，需要做核磁共振检查。

在X光还显示正常的时候，核磁共振检查可以看到股骨颈大片的骨质水肿以及位于压力一侧的骨折线

如果等到出现了X光片可见的完全移位，处理起来就比较困难，并且预期效果就差的多了，比如说下面这位。

股骨颈基底部张力侧应力性骨折，完全骨折伴有移位

股骨颈应力性骨折的治疗，根据骨折的类型也应该采取不同的治疗方法，具体的几个类型包括张力侧（股骨颈上面），压力侧（股骨颈的下面），以及完全以为这么几种，以下是一个总结性的示意图。

三张图片分别表示张力侧骨折、压力侧骨折、以及完全骨折移位

①如果是张力侧骨折并出现了移位，第3张图的情况，建议立即手术治疗，采取钢钉内固定的方式。手术后2个月内不能负重，3个月之后开始逐步负重活动。

②如果是张力侧骨折，但是没有完全断开（第1张示意图的样子），采取保守治疗还是手术治疗，目前还存在一些争论。但是立即休息，6-8周内完全不能负重是没有任何疑问的。

③如果是压力侧骨折，（第2张示意图的情况），绝大多数可以采取保守治疗。但是如果骨折线超过股骨颈的一半，部分医生建议做手术更安全。

到此为止，关于长期跑步运动容易造成的损伤问题，杨医生通过3篇科普文已经基本聊完了。希望头条的跑步爱好者看过之后，能有一些收获。发现了类似的问题，可以先做一个自我的初步判断，拿不准的尽快找骨科医生面诊。

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