原创： 高海凤 育己讲堂
问：喂奶时乳房及后背刺痛，原来曾有过乳头皲裂，现在乳头皲裂已恢复，但仍然自觉疼痛，主要是后背疼痛，该如何处理？
答：这位妈妈既往有乳头皲裂，现阶段的疼痛特点是，喂奶时疼痛，且向后背放射。
如果疼痛在哺乳时发生，说明疼痛与宝宝的含乳吸吮动作存在联系；而放射性疼到后背去，正好和乳腺神经传导路径相吻合，与神经有关。因此，这个妈妈描述的这种疼痛大部分由宝宝吸吮妈妈曾经皲裂且神经末梢已经受损的乳头后，而带来的放射性神经痛。
- 为什么妈妈的乳头皲裂恢复了后仍然存在疼痛呢？
因为乳头乳晕区的神经末梢非常丰富，当出现任何程度的外伤，无论是较轻微的乳头皲裂，还是达到表皮层、真皮层甚至更深部位的乳头损伤，都会造成乳头乳晕区的神经末梢受损，而其恢复的情况一方面因人而异，另一方面神经损伤的恢复速度慢于皮肤或身体其他部位的损伤，速度相对较慢。因此，现在乳头皲裂虽然已经愈合，但妈妈每次喂奶时，宝宝的吸吮都会刺激这些尚未修复的神经，从而造成疼痛。
- 那这种情况该怎么办呢？
建议可以在排除是否存在新的乳头损伤、水肿，乳汁淤积或炎症的同时，继续正常哺乳，等待其自行修复。通常当妈妈明白这种疼痛不是不可治愈，只是需要等待的时间之后，她会放松心情，疼痛也会因为妈妈的心理状态以及神经的修复而变得不那么难以接受，渐渐好转。
关键词：乳房疼痛
乳房疼痛是目前很多妈妈都在面临的一个问题，在哺乳期的发病率大概为11%～96%。虽然根据评估的研究方法，评判标准不同，范围过大，但是我们通过这个数据，尤其是96%，可以得知，在哺乳过程中实际上很多妈妈多多少少都有过乳房的疼痛。这种疼痛，除了疼痛的不适感觉以外，有时也会对妈妈的哺乳造成影响，比如产奶量下降或者是恐惧焦虑，甚至有些妈妈因此而选择回乳。
如果一个妈妈因为疼痛前来就诊，无论是乳房，还是乳头乳晕，或其他部位的疼痛。那么我们首先要除外乳房的疾病。比如，乳头损伤、皲裂、水肿、真菌感染、湿疹、乳腺炎、乳汁淤积、积乳囊肿，或者其他的一些问题。
如果以上问题都已排除，乳房没有什么特别具体的问题，一般会分成两种情况。
- 第一种情况是疼痛与妈妈的哺乳周期有关。
有的妈妈涨奶时疼痛，有的妈妈乳汁吸干以后疼痛。如果疼痛发生在宝宝吸吮时，我们考虑这种疼痛可能更多的与哺乳含接有关。但这些妈妈没有其他任何异常状况，包括哺乳的含接姿势、局部的红肿或者乳房肿块等不适症状，部分仅既往有乳头皲裂的病史。她们这种哺乳期间出现的乳房疼痛且疼痛位置固定，我认为这种疼痛问题不是很大。
- 另一种情况的疼痛通常找不到明确的规律，且疼痛位置不固定，这种情况更不需特别干预。
乳房相对我们身体的其他各个器官，在哺乳期它的利用率最高。每时每刻乳房都在发生着我们感知不到的变化，而且乳房又是一个活动度比较大的器官。所以在漫长的哺乳过程中，乳房在不断工作的同时，还会发生运动，再加上我们乳房，尤其是乳头乳晕区的神经比较敏感，末梢比较丰富。所以我们很难保证，乳房完全没有疼痛。因此，如果我们已经除外相关的疾病，那么我一般对于乳房疼痛是不干预的。
有的妈妈很多时候心里比较紧张，害怕自己得病，所以越疼越经常用不同程度的力量去触摸按压乳房，结果有时越摸反而越疼。这些妈妈中间，有的当精神放松后，不干预疼痛就会缓解。
我在临床上曾遇到过一位妈妈疼痛非常明显，甚至只能弓着背不敢直起腰，因此她非常担心自己有乳腺炎。但在门诊检查时完全没有乳腺炎的表现，因妈妈坚持这种剧烈的疼痛可能是乳腺炎，为及时处理可能的炎症而入院治疗。在此期间疼痛既没有缓解，也没有出现更加明显的炎症表现。当时我们尝试使用一种抑制电传导的方式来阻断神经传导引起的疼痛。这位妈妈在治疗前每次哺乳后都有将近两个小时乳房疼痛才能缓解，而治疗后疼痛改善明显，但只能维持半个小时，后又连续治疗了数天后，妈妈表示疼痛完全消失，后期的随访中妈妈说疼痛没有再次发生。
这说明这种乳房疼痛是一种神经的感觉，和乳房是否存在病变没有必然的关系。
所以我们一般会告诉妈妈，她的乳房没有什么大问题，只是一种疼痛。每个人对疼痛的阈值不同，有的人可能阈值很高，有的人可能阈值很低，所以疼痛的轻重程度也因人而异。
本期答疑讲师：
高海凤，北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心主任，国际泌乳顾问（IBCLC），兼任中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副秘书长，北京市乳腺病防治学会外科专业委员会青年委员，北京中西医结合委员会普外科专业委员会青年委员。是首个参加母乳喂养医学会(ABM、Academy of Breastfeeding Medicine)的中国乳腺科医生，并在会上进行经验分享。承担国家级课题两项，为两项首发基金及三项北京市科委课题的主要研究成员，发表核心期刊论文10余篇，SCI期刊发表文章1篇，作为首个中国乳腺科医生参加ABM会议。擅长各种哺乳期问题的处理及疾病的诊治，乳腺良性疾病的随访和微创治疗，乳腺癌的早诊早治。