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名医
档案
舒虹
硕士、副主任医师、昆明市儿童医院皮肤科主任。任中华医学会皮肤性病学分会青年委员、中华医学会变态反应学分会青年委员、中华医学会中西医结合分会青年委员、中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组委员、中国医师协会皮肤科分会儿童皮肤病亚专业委员会委员、云南省医院管理协会副主任委员、云南省医学会皮肤性病学分会委员、云南省医学会变态反应学分会副主任委员、昆明市儿童血管瘤诊疗中心技术负责人、昆明医科大学兼职副教授、市级专家库成员、昆明市儿童医院院级学术和技术带头人。
从事小儿皮肤科临床、教学、科研工作十余年，有丰富的临床诊治经验及较强的科研工作能力，以诊治婴幼儿湿疹、血管瘤及血管畸形、*麻疹荨**、白癜风、青少年*疮痤**为特长。
疤痕都会有哪些表现呢？
舒虹：我们在临床上确实非常多的瘢痕患者，老百姓都习惯称他为疤痕，其实在医学上他的专业名词是：瘢痕。瘢痕是皮肤组织受创伤后，人体修复过程中的必然产物，它主要分为浅表性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕性瘢痕和瘢痕疙瘩。
这几个瘢痕分型有什么不同呢？
舒虹：它们损伤的深度和影响不同，浅表性瘢痕：一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。像我们擦伤、抓伤或浅表皮肤感染后的瘢痕就属于这一类型。
萎缩性瘢痕是指发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。它的表现是局部组织变薄，瘢痕坚硬，因具有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。这类瘢痕如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌，需要注意。
烧伤以后的瘢痕是不是这个类型？它的表现也有挛缩？
舒虹：没错，大面积烧伤的时候，往往会形成这样的瘢痕，需要特别的治疗和护理。增生性瘢痕是指损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，病变通常不超过损伤区以外，如果发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍了关节活动，可引致功能障碍。像有些男性，*疮痤**后挤压不处理任由其发展就会演变为增生性瘢痕。
而瘢痕疙瘩是指发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，凸起皮肤，呈蟹足样（就是螃蟹的脚一样张开），弹性差，局部痒或痛。这类瘢痕还被纳入良性肿瘤的范畴。
听下来就是萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩最为麻烦了，这类瘢痕一般会有哪些症状呢？
舒虹：像增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，还会有痒和痛的感觉，这个时候是它的增生期，很多小朋友都止不住去搔抓，后面家长就会发现越抓越大，往往到医院的时候已经很大了，大部分家长都说刚开始平平的，孩子说痒，抓了就增厚了，还硬。所以如果发现小朋友开始搔抓瘢痕的时候或者说痒的时候就要赶紧就医了。
除了避免搔抓来预防瘢痕增生外，我们还有什么办法可以预防瘢痕的形成呢？
舒虹：有的，从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。
首先，针对手术产生的瘢痕，我们可以从自身做起，修炼精细的手术操作技术。选择合适的手术切口、进行精细的缝合、严密的止血都是术后瘢痕的影响因素，因此我们的目标就是修身齐家治疤平疤痕。术后，运用减张器减少术后张力、减少局部活动，特别是易好发增生性瘢痕的部位，以及创面的护理：保持创面清洁，预防感染。伤口恢复后使用弹力衣或弹力绷带减张，外用祛疤药物、激光等尽早干预。
最好发增生性瘢痕的部位都有哪里呢？
舒虹：其实任何年龄任何部位都有可能发生瘢痕，瘢痕疙瘩多发生于 3 岁以上的青少年，多发于前胸部、后背部、耳部、肩三角区及会阴部。而下颌、前胸部、后背部、肩三角区、肘、髋、膝、踝关节及足背，这些张力大，且活动度多的部位比较容易发生增生性瘢痕。
其它因外伤产生的瘢痕我们该如何预防产生增生呢？
舒虹：我们可以做好创面处理，预防瘢痕的根本点在于促使创面早期愈合，像深度皮肤烧伤或创面感染时，应及时清创将创面转换为可恰当愈合的新创面、抗感染，如有缺损，应尽早行组织移植手术，减少瘢痕和肉芽形成，且手术越简单越好。避免过热，外出注意防晒，清淡的饮食，避免瘢痕增生加快。有瘢痕增生倾向的患者及时给予放射线照射，硅酮贴敷，激素创缘注射等干预治疗。
如果产生了瘢痕，治疗方法是什么？
舒虹：目前瘢痕的临床治疗方法较多，包括注射、激光、手术、药物、放疗或同位素敷贴治疗等，但治疗效果均不理想，且治疗后有较高复发机率。目前治疗仍然是一大难题，尚无一种安全、可靠、疗效完好的治疗方法，需联合治疗的个性化治疗。所以瘢痕治疗一直是皮肤科、整形及烧伤外科的重要研究方向。
我们科室用两种激光配合祛疤的药物共同治疗瘢痕，随着激光及光疗技术的发展，已有多种激光用于病理性瘢痕的治疗, 因其创伤相对小且具有功能改善和美容修复的双重意义，为瘢痕的治疗开辟了新途径也是治疗瘢痕的重要手段。目前常用于治疗病理性瘢痕的激光有超脉冲二氧化碳激光、Nd∶YAG激光、PDL、铒激光等。我们科室用的是二氧化碳点阵激光及PDL激光。激光治疗患者痛苦小，创面愈合快，并发症少，外观改善大，满意率高。
激光治疗瘢痕的效果怎么样？
舒虹：第一次治疗后1 个月内常可观察到瘢痕红色及症状的减轻，一般需多次治疗，次数取决于治疗参数及瘢痕的严重度。平均需3~5次治疗方可达到满意疗效。新生红色瘢痕疗效好，需要治疗的次数最少。点阵激光一般2-3月一次，PDL激光一个月一次，若为持续性鲜红的瘢痕，可以一个月2次。
做激光疼不疼，需不需要打麻药呢？
舒虹：激光治疗不需要注射麻药，只需外敷表面*醉药麻**物，通常激光治疗的耐受良好，可能引起类似“橡皮条弹击”的不适感。在评估痛觉时，大多数患者10分的评分为1 或2。术后治疗区有灼痒感，常于数日后消退。紫癜是最常见的副作用，通常于术后即刻出现，可持续7~10天。
在激光后，需要注意防晒，避免色素沉着及瘢痕增生；接着需要外用抗菌药物及碱性成纤维生长因子，有研究表明碱性成纤维生长因子可以使瘢痕的成纤维细胞的生物特性趋于正常的成纤维细胞；在痂掉之前都不沾水，保持创面干燥。对于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，激光结束还会在瘢痕内部注射类固醇类药物。
《健康生活》节目由云南省健康教育所 支持制作
来源：云广主播 梓云
编辑：李青芸 郑惠
责任编辑：管昕 屠虹怡
注：版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们删除
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