门诊来了一位60岁的李先生，他满脸忧愁和困惑地对医生说：“我最近一个月上厕所时总会感到 排便不尽 ，有时还会出现肛门附近的坠胀感，而且蹲得越久就越严重。”

听了这话，医生若有所思，问道：“你以前消化功能如何，有过大便不成形的情况吗？”说完准备给李先生做进一步检查，“因为你年龄偏大，所以出现这类症状要十分警惕是不是有 肿瘤 的存在，所以我接下来要给你做一次 直肠指诊 ，放轻松”。

李先生听完同意了检查，接着他回复道：“我平素身体十分健康，但由于久坐时常有便秘，每次吃一些润肠通便的药物就好了。可是这次并没有任何好转，反而症状还在上厕所时越来越频繁和加重了，于是我就觉得不对劲了。”

医生边听着李先生的回复，边仔细地触诊李先生直肠内壁的黏膜。过了一会，他安抚李先生道：“刚给你做了检查，没有发现明显的异物，只是直肠黏膜有些脱垂。但为了保险起见，还是建议您做一个 肠镜 。”

一、为什么会出现排便不尽感？

正常人的大肠按照部位依次分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，其中 直肠和肛门 附近组织有丰富的神经丛，因此 感觉十分敏锐 ，它们能够正确地分辨进入直肠内的物体是气体、液体还是固体，并且能够按照人的主观意愿来控制它们的排出。

人的粪便平时储存在乙状结肠内，而直肠内是不会有粪便的。当人上厕所时即为乙状结肠内的粪便下行至直肠下端， 刺激神经产生便意 ，便后直肠内又没有了内容物刺激，所以便意也就消失。

但如果 直肠内壁存在黏膜异物 ，或者像老李那样 直肠本身黏膜松弛脱垂 拥堵肠管，均会持续刺激直肠周围的神经、持续产生便意，这也正是排便后仍旧“意犹未尽”的原因。

排便不尽是一种主观感受，而会导致这种感觉的主要病因有三种，即直肠黏膜内脱垂、细菌性痢疾和直肠癌，接下来我们分节介绍这三类中各自的典型疾病或特征。

二、三种能引起“排便不尽感”的疾病

第①种：直肠黏膜内脱垂

直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜向肛门移位脱垂，但是还 没有脱出到肛门外 、肉眼看不到，仅仅通过检查才能发现，所以叫做“ 内脱垂 ”，而能看得见的痔疮就叫做“外脱垂”。

我们的肠壁有四层结构，由内向外分别是黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。其中最里面的黏膜层跟肠内容物直接接触，一旦出现黏膜脱垂就会造成肠腔相对狭窄，不易让粪便通过，于是也就产生了李先生的 排便不尽感 。

诊断方法主要两种，其中之一的 排粪造影检查 操作需要向患者肠道灌入钡剂，如果是女性还要往阴道内打入钡剂此时如果患者本就存在黏膜脱垂，再往直肠内注入内容物就会加重病情，因此这项检查虽然是 “金标准 ”，但许多医院并不会采用，此时就多采取第二个方法——根据医生 直肠指诊 的结果和经验来判断。如果指检时可以感受到患者直肠黏膜都松软地包绕在手指上，然后让患者模拟排便时会出现明显的黏膜挤压感，那么就可以做出初步诊断。

黏膜内脱垂 是一个动态的变化，当患者躺下时，直肠黏膜由于重力不再往肛门下坠产生压力，也就不会出现任何症状。只有在患者上厕所或者久站久坐后，才会有下移的黏膜压迫直肠内壁和肛门口产生便意和坠胀感。而这一类症状往往是肠镜或者B超无法发现的，这也解释了李先生为什么检查结果都正常但是症状却真实存在。

一旦出现直肠内脱垂，首先是要发现病因，然后想方法在日常生活中加以杜绝，防止病情进展；其次是可以在医生指导下采用 静脉增强剂联合中医辨证治疗 ，往往这样能取得较好治疗效果。

直肠内脱垂是最常见引起“大便不尽感”的疾病，这也正是开头病例中李先生的困扰，但除此以外，还有两种疾病需要注意。

第②种：细菌性痢疾

细菌性痢疾作为一种炎症，会持续刺激直肠导致其敏感性下降，从而分辨能力减弱，即使肠内没有内容物时也会产生便意，而引起这种感觉的直肠周围炎症最主要的是细菌性痢疾。

由于儿童和老年人抵抗力较弱，所以细菌性痢疾在这类人群中最常见，感染后的 潜伏期大概1~3天，最短可几小时发病，最长的也只有7天 ，不会出现李先生长达一个月的症状。正因为如此，医生在诊断李先生“大便不尽感”病因时首先就排除了细菌性痢疾。

作为细菌感染，它有特定的传播途径，即 粪-口途径传播 ：病人多因食用受肥料污染的食物和水而感染。细菌性痢疾发病还具有明显的周期性，其高发期是每年夏季。因此在酷暑季节，许多旅客下河游泳前，要去了解水源附近是否有农、林等种植业地区。

细菌性痢疾的主要病变部位在降结肠，它常常会出现肠黏膜的溃疡坏死，造成 腹泻、腹痛、大便不尽和脓血便 ，如果病情严重会出现全身中毒症状如 发烧、乏力 ，其诊断则需要进行大便细菌培养，不能单纯依据典型的临床表现确诊。

临床上治疗多使用氟喹诺酮类药物 左氧氟沙星联合黄连素 。但近年来随着耐药菌株的不断出现，抗生素的使用受到诸多限制，控制传染源就显得十分重要。

直肠的炎症尽管症状复杂却尚易处理，而一旦出现恶性肿瘤，则往往会显著降低病人的生活质量。

第③种：直肠癌

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。根据临床数据，早期直肠癌手术后5年生存率接近90%，但 晚期直肠癌生存率已降至14% ，因此早期诊断并及时手术是决定患者预后的关键。

直肠内生长了恶性肿瘤，便会形成占位，并且往往随着时间延长、肿瘤持续生长，使得原有的排便不尽感逐渐加重，还伴有 大便不成形、排便习惯改变 、甚至 鲜血或脓血样便 的症状。

一旦患者出现以上症状之一，特别是老年患者，就应该立即去医院做检查。目前公认的直肠癌最佳检查方式为 结肠镜 ，它能显示包括直肠在内的整个大肠，还能取部分黏膜组织进行活检，为直肠癌的发病作预警，前述医生建议李先生进行肠镜也正是出于此原因。

除此以外， 直肠指诊 这样一个简易的操作却能诊断出临床上绝大部分的直肠癌，有经验的医生通常会在病人柔软的肠壁上触摸到一个向腔内突出的 硬结 ，这就是疯狂生长的癌组织。

确诊了直肠癌后，只有采取 手术治疗 ，根据分类有传统开放手术、腹腔镜辅助手术和机器人手术等。但早期患者可以不切除肠管，而只做有癌组织相应部位的肠黏膜的局部剥离。

谈完了以上三种疾病的临床表现和治疗，那么生活中要如何预防这些疾病的发生呢？

三、科学预防，别让这些疾病找上门

预防重于治疗，在平时生活中我们必须养成良好的生活和饮食习惯、适当运动，还要按时体检并及时治疗相关疾病。

1）细菌性痢疾

由于痢疾杆菌是粪-口途径传播，所以在家里做饭时要将 蔬菜清洗干净 ，尤其是农村地区实行农家肥更需要注意。烹调时也需要加工彻底，少吃蔬菜沙拉和冷的剩饭剩菜。而在外就餐时 不要喝生的自来水 ，一定要烧开后再饮用。

2）直肠癌

直肠癌的发病因素与饮食不合理、不良生活习惯和遗传均有关，因此预防主要针对饮食结构的调整方面。对于一级亲属曾确诊过直肠癌的人群，在日常生活中不仅要多饮食新鲜瓜果蔬菜，也要避免烟熏、高盐类食物的摄入；高脂肪、高蛋白的食物必须适量食用。如果条件允许的话，推荐 每10年进行一次结肠镜检查 。

3）直肠黏膜内脱垂

因为直肠黏膜内脱垂是一个退行性疾病，但是不涉及病理改变，所以预防第一点是要纠正慢性便秘或能引起慢性腹压增高的因素，也不能做具有这样危险因素的运动，如举重深蹲等。平时可以多做 提肛运动 ，具体做法是规律地一提一松肛门，持续5~10分钟、每次做50次左右即可。

李先生虽然及时就医，但喜欢久坐、不运动，导致经常便秘最后发展为直肠黏膜内脱垂，因此他的治疗也必须从改善生活方式开始。但他又是幸运的，既遇到了经验丰富的医生，又没有患细菌性痢疾或者高发的直肠癌，说明饮食方面比较健康。

参考文献：

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