#健康2023#
糖是我们日常生活中经常接触的，也是必不可少的。今天说的“糖”是指糖尿病，聊聊糖尿病最为常见的并发症——皮肤病变。这种病变的特点是范围广、种类多、表现各异，会损害全身任何部位的皮肤，发生于糖尿病的各个时期。约30％的糖尿病患者合并皮肤损害，而1型糖尿病患者约71%会伴有皮肤病变。皮肤病变可加重糖尿病的病情，导致十分严重的后果。糖尿病皮肤病多数不是此类病人特有的，但这些皮肤变化在糖尿病病人身上发生的可能性要大得多。
1 皮肤瘙痒。 糖尿病病人十分常见，发生率可达7%～43%。血糖升高会导致支配汗腺的植物神经功能异常，引起出汗异常，皮肤干燥、皲裂，从而引起瘙痒等症状，多发生于双上肢、双下肢，远端为主，好夜间发生，严重影响患者的休息。糖尿病引发的神经病变、肾功能受损都会出现瘙痒，而且血糖越高的人群， 瘙痒 出现的概率也越高。
2 真菌感染。 在糖尿病皮肤病变中占首位，远多于非糖尿病者，在足部、腹股沟或腋下、乳房下方、阴道或肛门区域出现严重、反复的真菌感染，如头癣、足癣、甲癣、股癣和体癣等， 患有慢性瘙痒的真菌感染被认为是糖尿病的标志性疾病 。其中以白色念珠菌感染比较多见，如女阴炎、*头龟**炎、口角炎、甲沟炎等，表现为红斑、糜烂、鳞屑、结痂、瘙痒。女性糖尿病患者，尤其是老年妇女受到激素变化和糖尿病神经病变的影响，导致 尿*禁失** 的发病率增加，*禁失**的尿液使会阴皮肤局部处于高糖环境，有利于真菌生长。
3 细菌感染。主要为金黄色葡萄球菌感染，常表现为疖、痈、毛囊炎等，成为检出糖尿病的线索。铜绿假单胞菌（就是以前常说的绿脓杆菌）感染也较常见，多表现为趾间及甲下感染。糖尿病患者因长期高浓度的血糖为细菌的生长提供了良好的培养基，并且抑制了人体白细胞参与抗菌。当糖尿病伴有营养不良和低蛋白血症时，免疫球蛋白或补体也明显减少，抵抗力降低，细菌容易感染。因此糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病，感染可引起或加重糖尿病，而糖尿病患者又容易发生感染。
4 糖尿病足。 常见足底皮肤光滑，变薄变亮；足有烧灼痛，不行走也会出现疼痛，尤以夜间为甚，遇热或剧烈运动时疼痛加剧；伴间歇性跛行，行走时会感觉到下肢无力、麻木和疲惫，小腿抬高时皮肤颜色苍白；由于局部缺血时间长，可形成缺血性溃疡，且易发生细菌感染，久之足部形成坏疽。主要是由于高糖导致神经、血管损害，致足渐进损害。
5 糖尿病性大疱。 常突然出现在四肢远端如足、小腿、手部、前臂等，一般水疱较小，约0.5公分左右，大的约有10公分，壁薄透明，液体呈浆液性粘稠，也可为血疱，局部不痒不痛，发病的速度很快，易反复发作。如果水疱破溃之后形成感染，会久治不愈而形成慢性伤口，对患者的身心健康影响特别大。主要是因为糖尿病治疗周期长，在平常的生活和饮食上没有进行良好的调整，使神经和微血管发生病变而产生。
6 胫前色素斑 。临床上称为糖尿病性皮病，好发于小腿前侧，皮疹初起为0.5～1公分圆形或卵圆形暗红色丘疹、红斑、水疱、紫癜、糜烂或者是溃疡，缓慢发展，1～2年可消退，遗留萎缩性褐色色素沉着或色素减退斑，皮疹此消彼长，长期存在，不痛不痒。多见于男性糖尿病病人。
7 类脂质渐进性坏死 。主要见于 两小腿胫前、大腿、踝部、足部 。 损伤的初始表现是出现不规则圆或卵圆形硬皮病样斑块，边缘清楚，表面光滑呈釉状， 2毫米大小，压之不褪色， 中央凹陷呈硫磺色，并伴有明显的毛细血管扩张，最终会有表皮或真皮变薄，导致萎缩性改变，形成无痛性的愈合缓慢的溃疡。皮损常为一个或数个，渐进性发展，偶可静止一段时间。 主要是由于糖尿病引起了微血管病，糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐引起血管闭塞、组织坏死。 好发于中青年，女性多见。
8 糖尿病性黄瘤 。在 手、足背、臀部与大腿的伸面出现黄色的丘疹和结节 ，大小不等，质地较硬，群集或散在分布，结节周围可有轻度炎症。一般无自觉症状，慢性经过。当糖尿病控制后，皮疹减轻或消失， 遗留色素沉着，常伴有 皮肤瘙痒。但病情恶化时，可以再发。多见于中年以上男性病人。
提醒： 对于糖尿病患者出现了类似皮肤病的时候，一定要去内分泌科以及皮肤科就诊。除了针对相应的皮肤病对症处理之外，同时严格控制血糖很重要。
(上述图片来自网络）