李宝云 ，苏学荣，解放军306医院，普通外科
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造口（本文仅指腹壁造口）是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁做为排泄物的出口。往往是挽救、延续生命改善生活质量的重要手段。但在生活中也会出现造口并发症影响造口人群的生活质量。是患者及家属陷入焦虑之中。
造口脱垂一般是指在外观上可见腹部内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。造口脱垂常伴有造口水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞甚至缺血坏死。
一、原因。脱垂的原因包括：患者因年老、肥胖、多次手术等因素造成的腹壁薄弱或存在如慢性咳嗽、提举重物等导致的腹压升高的情况。因生理原因导致的腹壁力量薄弱，在加上长期存在腹压增加的因素时保护不当，最终导致肠断从肠造口处脱出，脱出肠袢的长度随着腹内压增加而长度增加，同时慢性长期的腹压增高也会使造口脱垂加重。
二、护理评估。造口患者往往存在心理压力不能正视造口或过于重视减少活动，卧床时间较长体重增加，不敢接触造口，致使腹压增高时手掌未能及时按压肠管给予保护只是用手掌空心轻扶造口袋，使造口脱垂并发症的产生。
三、指导意见
1、临床表现：造口患者进行引起腹部力增高的活动时，可见肠管由造口内向外脱出，长短不等可伴有水肿、出血、溃疡甚至坏死等症状；轻度脱垂时，肠管外翻一般1-2cm，严重时整个结肠肠管外翻突出，甚至形成套叠状。
2、预防措施：预防为主，造口手术前做好充分的准备，选择合适的位置进行造口定位，尽可能的将造口定于腹直肌上。同时避免导致腹压增高的因素，如尽量减少提重物、避免进行收缩腹肌的运动：如出现慢性咳嗽、长期便秘、排便困难等症状应给予重视，积极处理：咳嗽或打喷嚏及起床时用手掌按压造口部位。腹壁肌肉薄弱者宜使用腹带或束裤加以支持固定。
3、非手术治疗：(1)伴有轻度水肿注意卧床休息，水肿消退后进行肠管回纳。(2)严重水肿的造口黏膜不易强行回纳，宜用50%硫酸镁或3%~10%氯化钠湿敷，每日3次，改用软底底盘（例如艺舒）减少肠管摩擦及对腹壁的压力。直至水肿消退。应注意避免使用高浓度的高渗性溶液长时间湿敷，防止进一步影响肠管血运导致造口颜色变暗、发黑、坏死。(3)脱垂的肠粘膜出现糜烂、渗血的局部处理：出血糜烂的造口黏膜，应加强局部造口黏膜的清洁，可用温水每日清洁，禁忌用消毒剂如碘酒、酒精等刺激的溶液。糜烂出血的肠粘膜可2~3次/d局部使用造口保护粉促进止血、愈合。(4)手法复位。水肿消退后将脱出的肠管回钠。嘱患者平躺放松，缓慢将脱垂的肠粘膜顺肠腔方向推回，如袢式造口的远端脱垂，脱出的肠管回钠后可将圆头奶嘴固定在两件式造口底盘的底环上填塞固定，近端仍可以排除大便。单腔造口则不能采用此方法，回钠后只能使用腹带固定，但往往会影响造口的排便，也可在回纳后减少腹部压力，活动及咳嗽时用手掌按压肠管，或用两件式扣合式造口袋时应用3个手指并行指肚按压防止肠管脱出。
4、手术治疗：造口脱垂者如出现肠扭转、阻塞甚至缺血坏死者应急诊手术治疗。不能回钠的病例要考虑手术治疗，将脱垂的肠断切除后合适的位置重建造口。