来源：红房子医院患者移动服务平台
89岁的张奶奶家住*疆新**，她一直是家人眼中的“女强人”。十年前，张奶奶因为心肌梗死放过2个冠脉支架，去年又经历了乳腺癌手术，但她不仅生活完全自理，还能照料因为疾病瘫痪在床的小女儿。子女孝顺，家庭和睦，这位年迈的母亲经常说自己的目标是活到一百岁，要一直照顾“受苦”的小女儿。
可是今年，张奶奶却遭遇了巨大的打击。
绝经44年，阴道还流血
大约从5年前开始，张奶奶就出现了阴道间断性流血现象，因为量比较少、年纪也大了，老人一直羞于说出口，子女对此并不知。绝经后又出血，尤其是像张奶奶这样已经绝经多年，有可能是身体疾病的信号，并且有十分之一的概率是恶性肿瘤。
直到今年9月，因为偶然的检查，妇科B超发现张奶奶的子宫内膜增厚，怀疑子宫内膜癌，需要宫腔镜活检才能确诊。
考虑到张奶奶有心梗且高龄，很难耐受麻醉，当地的医院不建议活检。一家人的心情久久笼罩在阴霾中，但也只得带着老人回家。
可是到了9月底，张奶奶突然阴道大出血，而且难以止住。张奶奶的心脏安装了支架，需要长期服用抗凝药物，但当时又要止血，两相矛盾下，只好先停用阿司匹林，情况才略有好转。
“这样始终治标不治本，根本无法解决问题。”曾在上海工作的大女儿王女士赶回上海，找到了复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授。
两次到红房子 只为寻求治疗的可能
陈教授详细了解了张奶奶的情况后，第一时间给出了判断：建议活检和手术。手术本身并不困难，但是，一个突出的问题是患者高龄并合并有心脏疾病，麻醉的风险到底有多大？陈教授立马联系了麻醉科黄绍强主任。
“陈医生就拿着心肺功能检查报告单一字一句地念给那边的医生听，当他们讨论完，告诉我可以活检和手术的时候，我真是太开心了、太感动了。”这一份“可能”深深感动着不远千里为母求医的王女士。
考虑到情况特殊，慎重起见，黄主任建议正在黄浦院区门诊的王女士就近找麻醉科副主任焦静医生面对面沟通。最终，王女士也得到了肯定的答案。
“*疆新**来上海实在太远了，老太太可能受不了长距离的奔波，我建议你们还是尽可能先在当地治疗。”带着陈教授中肯贴心的建议，王女士回到了*疆新**。
这一次，当地医院答应为张奶奶做活检。就在准备宫腔镜检查时，张奶奶的阴道突然有赘生物掉落，但其病理检查结果比想像得更糟糕，是 子宫癌肉瘤 。
子宫癌肉瘤虽然仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%~5%，相对少见，但其相关死亡却在子宫恶性肿瘤中占比超过16%，手术是首选的治疗方法，分期是该病患者最重要的预后因素。
在高龄、高血压、心梗、心超显示左室下壁室壁瘤形成...这些棘手问题面前，即便王女士强烈要求，当地医院会诊后依然不建议手术。
母亲一直身体硬朗，生活坚强乐观，子女们实在不忍心就此放弃治疗。“她年纪再大也是我们的母亲，我不想眼睁睁看着妈妈这样一直流血到生命衰竭，而我们却什么也做不了。”王女士心疼地说。
抱着最后的希望，王女士的女儿带着外婆的所有报告再次找到陈晓军教授。
三赴红房子 MDT为高龄老人解难题
面对王女士一家的再次求助，陈教授耐心跟家属分析病情并做出专业判断， 如果老人一直这样流血，不仅会贫血、感染，对心肺功能也是严重影响 ，长期以往，生活质量糟糕不说，生命也会很快受到威胁。
摆在面前的治疗方案有三个：化疗、放疗以及姑息性手术。该如何选择呢？
第三次，89岁的老人不远千里，坐了整整46个小时的火车从*疆新**来到了希望之地——上海。生命是值得敬畏的，不管多大年纪，对于生的希望永远值得努力。
于是妇科肿瘤科、麻醉科、心内科为老人进行了多学科会诊（MDT）。
对于高龄的张奶奶来说，化疗和放疗不良反应更大，陈晓军教授团队考虑到辅助检查显示没有其他部位转移的证据， 老人的病灶局限于子宫 ，选择姑息性手术切除子宫不仅可以解决出血问题，还能提高生活质量，延长寿命。心内科专家评估后，判断老人的心肺功能可以耐受手术。麻醉科主任黄绍强在仔细评估了老人的各项重要指标后，也给予了“手术麻醉风险可控”的肯定答复。
在此之前，两次就诊，医生都没有见过张奶奶，对于其身体和精神状态难以做到完整客观的判断。直到术前见过张奶奶，她坚强的意志，矍铄的精神，也更坚定了医生的决心。“其实也是患者给了我们信心，不管多大年纪，生命都值得敬畏。”黄主任感慨道。
ERAS加持 高龄老人术后快速康复
答应手术请求，意味着手术医生、麻醉医生都要承担巨大的风险，手术过程中的“不确定”，手术后的康复问题都是考验。
此前，张奶奶停用了阿司匹林，那么术中血栓的不确定性会更大。其次，在手术过程中，麻醉的诱导和复苏阶段风险最大，这就相当于飞机的起飞和降落阶段，循环波动大，且高龄患者对低血压的代偿能力差，麻醉诱导后常出现不同程度的血压下降。此外，由于妇科腹腔镜手术的特殊体位，头低脚高，回心血量多，但静脉回流缓慢，对于张奶奶的心肺循环又是一重考验。
因此，手术要尽量快、范围要尽量小。手术当天，负责麻醉的黄绍强主任、黄海峰医生早已备好抢救药品、升压药物、BIS监测和有创动脉血压监测，以便及时发现术前麻醉诱导、术中出血及体位变动等引起的循环波动，更精确给予处理。得益于精湛的手术技巧和默契的配合，团队争分夺秒与时间赛跑。40分钟后，手术安全结束，陈晓军教授团队顺利为张奶奶实施腹腔镜下全子宫双附件切除术。
本以为经历手术后，母亲要卧床许久，但令王女士没有想到的是，母亲下午3点多回到病房，晚上8点多就能坐起来喝水了，第二天早上就下床走动了。当我们第二天下午在病房看见张奶奶时，她思维清晰、精神很好，正在和女儿说笑。“一点也不疼。”张奶奶笑着说。
张奶奶之所以能如此快速康复，其实要得益于整个围手术期都采用了加速术后康复（ERAS）的手段，包括缩短术前禁食时间、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、术后镇痛，其宗旨都是为了促进患者各项功能快速康复，降低并发症和缩短住院时间。这一点，对于高龄患者来说更为重要。
王女士与哥哥聊天截图
“从一开始陈主任和黄主任都在为我们想办法，从来没有拒绝我们，真的好感动！”面对我们的采访，王女士一直说着谢谢。
在红房子医院，高龄的手术患者并不罕见，除了妇科恶性肿瘤，很多老年女性还饱受盆底相关疾病折磨。手术绝不止睡一觉那么简单，术后康复也是一大难题。因此，多学科的综合判断是第一前提，精湛的手术技巧是关键要素，麻醉的保驾护航则是重要保障。红房子医院不断探索演练，形成了一套高龄患者围手术期管理流程和快速康复经验，在多学科的合作下，为更多饱受疾病折磨的老人提供了“可能”，以尽可能小的损伤为她们取得最大的获益。