口腔扁平苔癣为发生在口腔黏膜的慢性表浅的非感染性疾病。
经方治疗口腔疾病的特点, 一是专病专方, 针对疾病的特点用药, 有时可不辨体质, 有是病、证, 用是方; 二是可达到整体治疗的效果, 口腔疾病虽为局部病变, 但常在整体上有特征可寻, 并有相应的经方可用。
按照黄煌教授人- 病- 方的方证三角理论, 病的人∀是辨证的核心, 体质不同的患者用方亦多不相同。黄老师从医多年, 尤擅长经方结合患者体质治疗口腔扁平苔癣, 一般投之, 多能守方获效。现择验案如下。
1 大柴胡汤合栀子厚朴汤女, 64 岁, 2007 年3 月27 日初诊。
2006 年7月因口腔黏膜疼痛而手术, 病理诊断为扁平苔癣不典型增生。因咳嗽至淋巴结肿大, 服用罗红霉素后咳嗽减轻, 而淋巴结仍渐见增大。自服木瓜片后浮肿加重。就诊时患者形体充实, 浮肿貌, 精神可, 颈部有两个肿大淋巴结, 一如花生米大, 一如蚕豆大小, 疼痛。自觉眼睛睁不开, 睑肿, 仍咳嗽, 胸痛, 少痰, 胃脘胀满, 时有泛酸。腹诊: 腹部结实, 有抵抗。下肢凹陷性浮肿, 时有抽筋, 大便不干, 舌暗红。既往史: 乳腺肿瘤术后7 年, 有胆结石、药源性脂肪肝病史。
黄老师治以大柴胡汤合栀子厚朴汤加连翘:柴胡10 g, 黄芩10 g , 制半夏10 g, 枳壳20 g , 赤芍10 g, 白芍10 g, 制大黄6 g, 连翘20 g, 干姜5 g, 红枣15 g, 栀子10 g, 厚朴10 g, 7 剂, 水煎服。
2007 年4 月3 日复诊, 口腔黏膜扁平苔癣好转, 张口轻松,气色好, 自诉服药后很舒服, 全身感觉轻松, 浑身肿胀大有改善, 胃中不适好转, 咳嗽渐愈, 右颈淋巴结仍痛, 时有泛酸, 大便成形, 日1 次。且药后体重已减3 kg 。
查体: 右颈淋巴结有压痛, 腹部大满, 有抵触感, 下肢轻度浮肿。
原方连翘加至25 g , 续服。每当扁平苔癣发作时服用此方, 总能收效。
按: 患者的乳腺肿瘤、胆结石、药源性脂肪肝、淋巴结肿大都在! 柴胡带[ 1] 上, 又属于比较充实的柴胡体质[ 2] 。
黄老师以证应方, 故方用大柴胡汤。方中芍药解痉止痛, 同时治疗抽筋, 故腿抽筋也是大柴胡汤证的指征, 扁平苔癣患者多伴烦躁不安等精神症状及消化道症状, 故合栀子厚朴汤, 《伤寒论》云:心烦腹满, 卧起不安, 栀子厚朴汤主之。二诊加大连翘剂量以消除淋巴结肿大。2 甘草泻心汤女, 28 岁, 2007 年4 月30 日初诊。
2006 年10月发病, 经多方治疗效果不佳转至我处。见: 口腔两侧、舌头上下都严重溃烂, 脸部有*疮痤**。黄老师治以甘草泻心汤: 黄连5 g , 黄芩15 g, 制半夏6 g, *党**参12 g , 生甘草15 g, 干姜20 g, 大枣5 g , 7 剂, 水煎服。
2007 年5 月8 日复诊, 自诉药后感觉口腔溃烂好转, 黄芩加至20 g, 药后脸部仍有*疮痤**, 睡眠不佳,多梦, 月经正常, 无血块。见其焦虑, 烦躁不安, 遂将原方甘草加至15 g, 黄芩增至25 g, 继服。以后原方进退十余剂, 病情逐渐好转。
按: 甘草泻心汤为������金匮要略������中治疗狐惑病的专方, 后世以此方治疗口腔溃疡、口腔扁平苔癣、白塞氏病( 狐惑病) 等。黄老师认为该方为消化道黏膜修复剂, 即从口腔到肛门的消化道黏膜的溃疡、糜烂均可使用, 也是口腔溃疡的专方。
口腔扁平苔癣久病不愈可影响情绪, 并导致免疫力低下, 睡眠质量下降, 多数患者因心火旺, 而致烦躁、失眠、焦虑, 注意力不集中, 头昏头痛, 甚至神志错乱等, 同时有燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等, 黄连[ 3] 主治的! 心中烦∀即为以上症状。金匮要略������甘草泻心汤条下有! 目不得闭, 卧起不安，不欲饮食, 恶闻食臭∀的症状描述。 舌为心火之苗∀, 故临床心火旺者亦多见患口腔疾患。
3 小柴胡汤合甘草泻心汤女, 65 岁, 2007 年3 月6 日初诊。患口腔扁平苔癣10 余年, 面颊黏膜有白色网状改变, 吃刺激性食物后易发作, 牙龈易出血, 一触即发, 服地塞米松、泼尼松龙后可好转, 现已停用西药, 舌淡红, 苔薄。
既往史: 患者高血压病史10 年, 有早搏, 坐骨神经痛, 曾有手僵。
黄老师治以甘草泻心汤合小柴胡汤( 即甘草泻心汤加柴胡) 加枸杞子: 柴胡10 g , 黄芩20 g, 制半夏6 g, *党**参12 g , 生甘草10 g , 干姜5 g,枸杞子12 g , 黄连3 g, 大枣15 g。14 剂, 水煎服。
2007 年3 月20 日二诊, 自诉吃韭菜后口腔扁平苔癣发作, 近日好转, 牙龈不再出血, 小关节晨僵好转,无不适感, 但觉口中涩, 有唇炎。调整方: 生、炙甘草各12 g, 柴胡12 g, 黄芩20 g , 制半夏6 g, *党**参12 g,黄连3 g, 干姜5 g, 大枣20 g, 7 剂。
2007 年4 月10日三诊, 患者自觉病情改善, 口腔扁平苔癣网状面积缩小。自诉晨起全身乏力, 睡眠尚可, 有恶梦, 大便正常。
原方黄连增至5 g , 继服14 剂。嘱其不吃刺激性食物。后原方进退一二, 病情稳定。
按: 患者属于敏感体质, 病情易于反复发作, 可
看作是小柴胡汤证的! 休作有时。现代药理表
明, 小柴胡汤抗过敏, 其中柴胡皂苷的抗炎强度与
泼尼松龙相似。黄芩为传统的清热药, 药理研究
证明黄芩有抗变态反应、抗菌、解热、降压、镇静等
作用, 常与黄连相配伍, ������伤寒论������ 中多首方都采用
这种配伍。该患者又发扁平苔癣, 故重用甘草, 成
甘草泻心汤。
扁平苔癣患者多伴有精神症状和较为严重的胃
肠症状。
黄老师使用甘草泻心汤的经验为, 舌红、唇
红, 女性经来有血块者, 重用黄芩至20~ 30 g ; 淋巴
结肿大者, 加连翘20~ 30 g ;
便秘、口臭, 溃疡局部红
肿, 假膜色黄者, 加大黄3~ 10 g; 心烦不安者, 加黄
连3~ 6 g。
[ 参考文献]
[ 1] 黄煌 中医十大类方[ M]������ 南京: 江苏科学技术出版社, 2004: 53������
[ 2] 黄煌 中医十大类方[ M]������ 南京: 江苏科学技术出版社, 2004: 54������
[ 3] 黄煌 张仲景五十味药证[ M ]������ 北京: 人民卫生出版社, 2004:
小编按：本文摘自山东中医杂志 2008 年 3 月第 27 卷第3 期，版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。