宫颈癌是最常见的严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌的治疗方式有手术、放化疗以及免疫治疗，选择何种治疗方式对于宫颈癌患者的治疗以及预后有至关重要的影响，因此准确的诊断、精准的进行临床分期非常重要。
2018年更新的宫颈癌 FIGO 分期首次规定将影像学及病理学检查结果纳入临床分期，同时提出针对ⅠB3 期、ⅡA2、ⅡB~ⅣA 期宫颈癌治疗方式应首选同步放化疗，FIGO 分期参考依据的改变肯定了影像学检查在宫颈癌分期中的重要地位。
PET/CT作为一种集解剖显像和功能显像于一体的影像学检查，在宫颈癌的早期诊断、临床分期、个体化治疗以及预后方面有着重要的指导意义。
能够从生理病理角度反应肿瘤细胞的代谢活动，对肿瘤病灶定位、定性，临床分期、疗效检测、预测预后、是否复发及复发后再分期有着及其重要的作用，同时也能对淋巴结良恶性及远处转移状态进行判断。
随着PET/CT影像技术的发展，引入大量的代谢参数，逐渐从半定量角度对宫颈癌进行诊断和治疗。本文旨在对 PET/CT 参数在宫颈癌的诊断以及个体化治疗方面进行综述，简要分析 PET/CT 在宫颈癌的临床应用方面的进展。
一、PET/CT在宫颈癌初诊及分期中的应用
宫颈癌初发临床症状不典型，患者初次就诊时已到晚期，治疗效果较差，复发率及愈后极差。目前临床针对宫颈癌的治疗方案的选择主要依据的是临床分期、病理类型、有无淋巴结转移及远处转移等情况。
合适的个体化治疗方案可以很好的改善患者的症状和预后，降低复发率。有大量研究表明，相对于传统影像学检查超声、MRI、CT，PET/CT 作为一种全身性检查，可利用其独特的代谢特性。
可在术前对病灶进行准确定位、定性、临床分期及确定是否有淋巴结转移及远处转移。为了使临床分期更加准确，对患者进行个体化治疗，2018 年 FIGO 分期规定将影像学检查结果应用于临床分期，更加肯定了影像学在患者临床分期中的地位。
肖金海等人研究证明 SUVmax 值在鳞癌与腺癌不同病理分组间有显著差异，鳞癌组的SUVmax 值与宫颈癌病理类型有关，鳞癌组的 SUVmax 值显著高于腺癌组。
一系列综述指出PET/CT 相对于 CT 和 MRI 来说在淋巴结转移方面有较高的诊断价值，MRI 诊断淋巴结转移，单纯依靠形态学表现，而 PET/CT可在从生理代谢层面预测淋巴结的良恶性。
18F-FDGPET/CT在远处转移灶的检出方面同时具有较明显的优势，能够对主动脉旁、锁骨上窝处出现的转移淋巴结及腹膜、大网膜和其他组织器官的转移灶进行准确的判断。
在大量PET/CT研究中，Grigsby 等研究发现101例患者中有8%出现了锁骨上淋巴结转移，而Tran等在186例新诊断的宫颈癌患者中，有40%的患者出现腹主动脉淋巴结转移，7%的患者存在隐匿性锁骨上淋巴结受累，术后均经病理证实且总体预后较差。
二、PET/CT在宫颈癌监测复发的应用
宫颈癌患者在初次治疗后半年后复查发现新的肿瘤细胞提示宫颈癌复发，有研究表明，病灶直径约大，分期越晚，其 2 年内生复发的可能性越大。
临床工作中发现，宫颈癌复发时临床症状特别不典型，部分患者甚至无任何临床症状，只在定期复查过程中发现肿瘤标记物的升高，但是肿瘤标记物只能给与临床医生提示，宫颈癌患者可能复发，但是无法确定复发及转移病灶的位置。
超声、CT及MRI在检测原发病灶位置是否复发时，依据原发位置的解剖结构及形态学信息来判断，但是在实际工作中发现，术后患者其原有脏器的解剖位置和形态均发生了明显的变化，上述影像学设备可能无法明确区分瘢痕组织和新发的肿瘤组织。
PET/CT利用良恶性细胞代谢程度的不同可用来区分瘢痕组织和肿瘤组织。MTV-s 是宫颈原发病灶的代谢量（MTV-C）与盆腔和腹腔血管旁转移淋巴结的代谢量（MTV-LN）之和，
三、PET/CT 在宫颈癌疗效评价及预测预后的应用
根据实体瘤治疗疗效PET评价标准（PERCIST）可将疗效分为完全代谢反应（CMR）、部分代谢反应（PMR）、代谢无变化（SMD）及代谢进展（PMD）。
既往大量研究表明，年龄、肿瘤大小，肿瘤分化程度、临床分期、病理类型、FIGO分期及淋巴结是否转移等因素是严重影响宫颈癌患者预后的危险因素。
由于局部中晚期患者多采用放疗法，在放疗过程中，除了直接或间接杀死肿瘤细胞以外，还会引起病灶周围软组织的水肿和骨组织坏死现象，放疗结束后，正常组织细胞开始活跃并进行组织的修复，放疗后立即进行 PET/CT 显像是无法进行诊断的。
有研究表明，PET/CT 检查应在放射治疗 3 个月后进行，此时进行 PET/CT检查可评估放疗效果并预测生存期，同时也可监测疾病的复发。某项研究对25 例宫颈癌患者进行密切随访，嘱咐患者在治疗前后两周及治疗后四周行PET/CT 检查。
随着技术的进展，为了从半定量角度对宫颈癌进行准确诊断，引进了大量的PET/CT代谢参数，如SUVmean、SUVpeak、MTV和TLG，李可心研究发现 SUVmax 同时也是影响患者淋巴结转移的独立危险因素。
在判断宫颈癌患者预后方面，MTV 和 TLG 比 SUVmax 和 SUVmean 的价值更高。CHONG等人对行 PET/CT 检查前未进行任何治疗的宫颈癌患者的影像资料进行分析，发现 MTV、TLG、转移淋巴结的 SUVmax 均为影响 DFS 的危险因素。
通过多因素回归分析显示，淋巴结的SUVmax为影响DFS的独立危险因素，ROC 结果示当淋巴结的SUVmax>4.7时，预测DFS的效能更高。随着技术的发展，MTV、TLG、TVG、GLNU等PET/CT代谢参数逐渐开始用于预测肿瘤患者的预后并监测肿瘤患者的复发。
陈丹丹对45例宫颈癌复发患者治疗前和治疗后的PET/CT代谢参数进行统计学分析，结果提示18F-FDG PET显像中的代谢反应对于疗效评估和预测预后具有重要的价值。
四、PET/CT 联合血清标志物的应用
肿瘤标记物指由于肿瘤组织自身生成或由于人体对肿瘤组织的免疫应答而产生的非正常表达的活性组织，主要包括酶、激素、特异性糖蛋白和非特异性糖蛋白等。
肿瘤标记物的升高可用于提示肿瘤的存在，动态监测可用于评估肿瘤的活动变化及疗效评价，不过肿瘤标记物没有足够的特异性。
临床常用的宫颈癌血清标记物鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、糖类抗原 CA125、癌胚抗原 CEA、有助于临床检测宫颈癌的早期复发、转移和疗效情况。
PET/CT 检查作为分子生物影像技术，在疾病的诊断中具有较高应用价值，然而敏感性及特异性均不高。临床检测血清 SCC-ag 在宫颈癌患者诊断、分期、疗效检测及预后评价中起着重要作用。
有研究表明，18F-FDG PET-CT 显像联合 SCC-Ag 检测在诊断宫颈癌复发/转移病灶的准确性较高，比单纯使用 PET/CT 显像诊断宫颈癌复发/转移病灶的准确度高。
五、PET/CT 联合免疫组化标记物的应用
恶性肿瘤的发生发展受多种基因调控，是一个多因素、多步骤、多阶段的复杂过程。许多癌基因、抑癌基因、生长因子、细胞因子和细胞酶等与宫颈癌关系密切，组织化学检查可准确定位组织和细胞中的抗原。
免疫标记物不仅可鉴别诊断宫颈癌的不同组织学类型，鉴别诊断宫颈癌原发癌与多类型转移癌，还可明确特征性的分子改变，例如血管内皮生长因子（VEGF），表皮生长因子受体(EGFR)。
有研究表明 VEGF 的表达与宫颈癌盆腔淋巴结转移有关，在有淋巴结转移的患者中 PET/CT 的代谢参数 TLG 与 VEGF 的表达高于无淋巴结转移的患者。但目前探讨 MTV 与 VEGF 在宫颈癌中的应用较少有研究。
六、PET/CT在淋巴结良恶性中的应用
18F-FDG PET/CT 在宫颈癌临床分期应用广泛，且在淋巴结转移方面有独特的诊断价值。大量研究证明传统的淋巴结清扫术取得的淋巴结标本 90%以上为良性淋巴结，预防性质的较大范围的淋巴结清除常常会引起淋巴囊肿、神经血管损伤及术后粘连等并发症。
因此术前对于淋巴结转移的正确识别具有重要意义。MTV、TLG 常用来反应病灶肿瘤负荷情况，MTV 代表勾画的病灶体积，而 TLG 则为SUV 和 MTV 的乘积，包含病灶的生物代谢信息和体积的双重因素。
但通过阅读近年来文献发现，关于 MTV 应用于盆腔淋巴结的研究较少。Yang等研究结果表明，MTV 预测淋巴结转移的最佳界值为 0.5cm3，其相应敏感度为 46.2％，特异度为94.0%。
判断淋巴结转移的传统诊断标准之一是淋巴结的短径﹥1cm，尽管诊断效能不如 SUVmax，但仍具有较高的特异性。KANG等研究发现 SUVmean 相对于其他 PET/CT 代谢参数在预测淋巴结方面具有更高的准确度。
总结
精准的个体化治疗目前已成为医学研究的热点，如放射治疗是局部晚期宫颈癌患者的主要治疗方法，通过对患者的预后危险度分层，来制定不同的精确放疗计划。
高危患者需要提高靶区剂量，而低位患者可相对的减少放射剂量，从而减少对脏器组织（直肠、膀胱、小肠）及股骨头的损伤，减轻放疗所带来的并发症。
近年来，研究者们对宫颈癌 PET/CT 代谢参数进行了大量的研究，发现 PET/CT代谢参数可能为宫颈癌治疗疗效、疾病复发和预后的预测提供重要参考价值。
因此肯定了 PET/CT 在宫颈癌放化疗疗效评价中的价值，从而指导我们针对不同的宫颈癌患者制定出最优的治疗方案，实现精准化治疗。