今天夜班，睡不着觉，趁着有点时间，总结一下，写得有点啰嗦，大家将就着看。
1、医生，我这个病能看好吗？
能活多久？一个医生首先自己要树立正确的生死观。工作的时间越长，就越能体会特鲁多医生的墓志铭“总是去安慰，常常去帮助，有时去治愈”的意义。不可否认的是恶性肿瘤仍是一个世界性难题，但是随着研究的不断深入，靶向药物、PD-1/PD-L1等新型药物层出不穷，大多数恶性肿瘤患者的生存时间较前已经明显延长。即使是化疗药物，也在原有基础上“升级换代”，比如目前临床上使用的紫杉醇白蛋白，即在紫杉醇类药物基础上提高了治疗效果，也降低了化疗期间的不良反应。
那么我们回到刚才的问题，恶性肿瘤能活多久？这个需要具体问题具体分析，不同肿瘤，不同分期，不同分化程度，甚至不同的基因分型，那么其预后是不同的。如果对患者进行详细解释，患者能否听懂不说，而且可能会追问更多的问题，加重患者的焦虑情绪，可能不利于患者的康复。我对大多数患者提出这句话的理解是：患者对于恶性肿瘤有种恐惧心理，这时候就需要我们去安抚他。如何通俗易懂地让患者明白恶性肿瘤并不可怕，确实需要费一些心思。我们经常会跟患者做一些比喻，糖尿病、高血压基本成了现代人的通病，能够治愈吗？目前还无法治愈，但是可以通过口服降压、降糖药、注射胰岛素，合理饮食，去控制这些疾病。有哪些人得了高血压病、糖尿病的天天焦虑的没完没了的，恐怕很少吧（其实糖尿病、高血压引起的并发症有时也很凶险），相同道理，我们通过正规治疗，也可以控制肿瘤。这么一说，大部分患者都会理解，焦虑情绪也会消失大半，有助于他们更加积极的配合治疗。当然，上述这些话也不是随便说说，确实有很多晚期肿瘤，通过积极的治疗，可以达到长期带瘤存活的状态。而治疗的有效性会增强患者的信心，最终形成豁达的状态，临床上有些患者患癌五六年了，但是你从外表根本看不出是一个晚期肿瘤患者。
2、我的病是良性还是恶性？
这些问题基本每天都会遇到。总结了一下，大概可以分为三种类型：（1）自己偶然摸到体表肿瘤（比如乳腺肿块、颈部肿块、四肢或者躯干肿块）。（2）身体出现不适表现，如进食哽咽，腹痛，便血，黄疸等。（3）定期体检，发现异常。无论是上述哪种类型，根据体格检查、抽血化验、影像学以及内窥镜检查，有经验的医生可以基本判断肿瘤性质，但是确诊仍需要活检甚至手术。
临床工作中经常遇到患者家属要求对患者病情进行隐瞒。作为医生，需要根据实际情况来决定，个人是支持将病情如实告诉患者本人的，一方面患者有知情权，这是任何人无法剥夺的权利；其次，肿瘤患者有其特殊性，如果患者不知道自己的病情，很有可能无法配合后续的治疗（无论是手术还是放化疗等）。其实在很多情况下，即使患者家属刻意隐瞒，患者经过反复入院治疗，在和病友的长期沟通中，也能明白自己罹患癌症，部分患者为了不让家属担心自己，反而装做不了解病情。这些其实都不利于患者的康复，只有患者充分的了解自己的病情，知道治疗的方式和治疗的效果，才能够更加主动的去治疗，更加合理的安排自己的余生，去完成自己的心愿。
3、不是XX瘤吗，怎么还是恶性？
这个问题解释时有些专业成分，临床上许多肿瘤只是因为其分化来源非上皮组织，所以名字中冠以“瘤”，但是其仍有良恶性之分，如：淋巴瘤、软组织肉瘤等属于恶性肿瘤。也有许多肿瘤处于交界性，即其组织形态及生物学行为处于良恶性之间，如纤维瘤病、上皮样血管内皮瘤以及卵巢交界性浆液/粘液肿瘤。对于这类肿瘤，切不可掉以轻心，临床也偶尔遇到反复切除反复复发的情况。当然，具体病情还需要咨询管床医生。
4、医生，我术后能吃什么东西？
这个问题说大不大，说小不小，因为“民以食为天”么，无论患者还是家属都很关心这个问题，不同类型的手术，不同类型的患者，对于术后的饮食还是有很大差异的（比如甲状腺癌患者术后忌碘饮食，胃肠道患者术后短期内需要以流质/半流质为主，有些患者还合并有糖尿病，还需要低糖饮食）。
临床工作中，常常有人问：术后能不能吃黑鱼，但是有人说吃鱼会“发”，对治疗肿瘤不利；医生，我喜欢吃羊肉，出院回家能不能吃啊？术后好几天了，还没有排气，能不能吃点萝卜。甚至还有人问，能不能吃榴莲，能不能喝牛奶，家人给我买的保健品能不能吃。我想在后续的文章中进行较为详细的阐述。因为实在是患者对这个太关注了。如果对这个问题进行总结，我想说谨遵医嘱。
5、这个病需要放化疗吗？
临床中，遇到许多相互矛盾的事情，有些病人很怵手术，即使符合手术标准，仍拒绝手术治疗，患者家属最终无奈选择化疗；也有些病人，手术很成功，术后病理分期属于进展期，需要配合术后化疗，甚至放疗，患者却对放化疗很排斥，认为对人体损伤太多，然后就举了很多例子（什么某某邻居或者某某老乡化疗一次人就不行了），术后本该规律化疗的，却一次也没有进行，等到1年后复查的时候，发现肿瘤已经复发转移了。
能够理解这两种类型的患者的反应，但是这两种做法均不可取。马克思主义哲学告诉我们，需要辩证地、发展地看待问题。是否化疗/放疗，是需要严格根据肿瘤治疗指南进行的（循证医学支持）。放化疗其实并没有想象中的那么可怕，所谓两害相权取其轻，两利相权取其重，根据患者实际情况选择合适的治疗方法是最重要的。临床上关于放化疗成功的案例数不胜数，很多患者首次就诊时，已经出现远处转移，通过化疗/放疗，部分患者是可以转化为手术患者，甚至治愈的。而术后根据病理分期/基因分型，采取合适的治疗方式（包括放化疗），是能够降低患者术后复发，延长患者生存时间。在疾病面前，患者和医师是利益的共同体，需要相互信任，他们的愿望都是战胜疾病。
暂时就写这么多，以后想起来再补充，希望对肿瘤患者有所帮助。很喜欢大仲马所写的《基督山伯爵》最后一句：人类的一切智慧是包含在这四个字里面：“等待”和“希望”。相信人类终有一天可以战胜肿瘤！