无法收拾的大出血请找介入医生
刚过去的这周三，一天手术又是满当当的，除了常规的肝癌TACE、脾亢的“脾动脉部分栓塞术”、黄疸的PTCD引流、肠道营养管等常规手术外，还有四个比较特殊的出血病人值得点评，关键是病人比较年轻，其中两个还是外科术后病人，这无疑更大程度上加大了介入手术难度，一方面需要保护正常脏器的功能，另一方面更需要病人家属的充分理解和配合！
病例1（图1、2），9岁小男孩，因咯血直接收至PICU病房，年轻的爸妈非常紧张，谁的孩子都是父母最大的宝贝！这个患儿别看年龄小，支气管动脉可不细，多支血管，且膈动脉也参与供血，并合并有瘘，手术难度较大一方面，另一方面小孩不能配合微创介入手术，需要全麻，更重要的是这样的孩童在并发症方面特别是脊髓动脉损伤导致的截瘫，别说家长难以接受，我们医生更不想碰到，好在父母比较理解、配合，才给了我们进一步努力的动力！同时我们也很重视，科室进行了详细讨论和预演，向院里上报了重大手术备案，我和老将刘建文主任同时出面，幸运的是，手术还比较顺利，大家都松了一口气！这还不是我们做的最小的咯血病人，21年我们做了一个4岁的小女孩。
病例2（图3、4），35岁，流产后阴道出血，一查怀疑是创伤后“子宫动静脉瘘”，术中造影也证实了这个比较典型的“子宫动静脉瘘”，不过由于病人还有生育要求，我们想办法保护了患者的卵巢支，尽量减少对卵巢功能的影响！有了我们的保驾护航，下一步病人就能到妇科相对更安全的把还没流干净的残留组织再清掉！
病例3（图5、6），30岁，剖宫产术后突发大出血急诊收到ICU，急诊CT提示子宫动脉巨大“假性动脉瘤”，随时有生命危险！术中造影看到如此大的“假性动脉瘤”，术者李陆鹏医生和学员们都很惊奇，其实这已经不是第一例这样的病人了，相对特殊的是，这个病人卵巢动脉也参与供血，为了救命，也只能将其栓塞了！在此再次呼吁女性朋友们注意保护好自己，男同胞们更要保护好自己的女人，非计划不要轻易怀孕，更不要动不动就流产，足月生产时尽量顺产，特殊情况除外！因为任何一个创伤，给女性带来的可能是一辈子的损伤，无论是身体还是心理！
病例4（图7、8、9），60来岁，因十二指肠壶腹癌做了“胰十二指肠切除术”，术后突发大出血，血流如注，家属们六神无主，主管大夫直接给了他们做急诊介入手术的建议，后半夜推到介入手术室，造影发现了出血点，利用微导管将其顺利栓塞！说着简单，但这个出血的血管又细又短又弯，对超选择插管技术、栓塞剂的选择和推注都有很高的要求，好在我们有自己的“金刚钻”，刘建文大夫在射线14分钟的时间内完成了整台手术，把病人从鬼门关又拉了回来。所以医患之间的互相信任非常重要，因为这才是真真正正的“过命交情”！虽然这个世上没有绝对安全的手术，但只有绝对的信任，才能让医护人员义无反顾的为你进行绝对的努力！
河南省人民医院综合介入科 曹广劭
