大家好，我是庆慧主任！今天给大家讲一个中医治疗子宫内膜息肉复发的医案。
随着妇科微创不断发展，宫腔镜检查和治疗已成为诊治子官内膜息肉的西医的首先方案。
但术后本病复发率较高，服用孕激素或可降低复发率，但一则长期服用激素类药物的安全性、疗效有待考究， 二则患者的依从性不高。
40岁陆女士曾行宫腔镜手术切除子宫内膜息肉，一年后息肉复发6mm*5.1mm*5.3mm；最近复查内膜内见高回声区14mm*5mm*15mm，医院多次建议宫腔镜检查或者刮诊术，患者拒绝，想要保守治疗。
刻诊：患者自述曾流产2次，育有1子；近半年来经水淋漓10余天，带下多有腥臭味，小便黄少，舌黯苔薄微黄，脉细数。
患者于堕胎后调护不当，感受湿热之邪，邪毒乘虚侵入下焦，内蕴胞宫，伤及任、带，故带下够色黄味臭；热灼伤津，则小便黄少；湿热与血相搏，阻滞气机，聚而不散，久而成癥；癥瘕积聚于胞宫，新血不归，经水淋漓；血瘀于内，运行不畅，则色黯有块、小腹胀痛。
中医诊断为癥瘕，经期延长；属湿热互结，瘀滞胞宫，日积成癥。治宜清热解毒，祛瘀化湿，活血消癥。
方拟：红藤、败酱草、土茯苓、紫花地丁、角刺、椿根皮、丹皮、丹参、三棱、莪术、地鳖虫、威灵仙。
二诊：服药后患者带下减少，经水将行，乳胀，二便如常，苔薄尖红，脉细弦。治宜行气活血，祛瘀消癥。
拟方：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、丹皮、丹参、茯苓、桂枝、川棟子、延胡索、香附、制乳香、制没药、泽兰、泽泻、益母草、失笑散、川牛膝。
药后4天月经来潮，掉出2块血团，经期缩短，7天即净，经净后3天复查阴超：子官内膜厚6mm，提示子宫附件未见异常，子宫内膜息肉已脱落。
本患者因有多次人工流产史和宫腔镜手术史，每次术后体虚疲乏，许久才能恢复，故发现子官内膜息肉复发后坚持拒绝手术。
通过“四诊合参”，认为湿瘀互结于胞宫，日久积聚成癥瘕。治疗时，非经期针对病因，以清解祛瘀为主，经前期及经期顺应此时胞官“泻而不藏”之势，破瘀生新，以促进子官内膜息肉排出为重。如此顺时治疗，有的放矢，无怪乎收效甚捷，快意人心!
初诊方中红藤、败酱草、紫花地丁、土茯苓清热解毒；椿根皮燥湿止带；丹皮、丹参凉血去滞；三棱、莪术破瘀消癥，《本草经疏》谓莪术“能治一切凝结停滞有形之坚积也”；地鳖虫走窜攻化，下瘀血、 消癥瘕；皂角刺拔毒祛腐；威灵仙走而不守，除湿通络，软化息肉组织，促进消退吸收。
二诊经水将至，用桃红四物汤活血行瘀；鸡血藤通经活络；益母草祛瘀生新；川棟子、延胡索、香附、泽兰、泽泻、失笑散理气活血、祛瘀止痛；桂枝、茯苓温通经脉、化瘀消癥；乳香、没药通气壅、破滞血，推陈致新；川牛膝引药下行、引血下行、引内膜息肉随经血下行。
