今年5月，空军总医院呼吸与危重症医学科（以下简称呼吸科）收治了一位"间断发热伴咳嗽、咳痰一个月"的57岁男性患者，病情进展速度迅速程度极其罕见，呼吸科与患者病情变化争时间、抢速度，该科联合血液病科、核磁共振科CT室、病理科及临床检验中心，排除疾病导致的各种危重症干扰，迅速为患者明确诊断。
呼吸科主任刘一介绍，患者入院后，肺CT影像显示，右上肺大片实变，病情进展迅速。入院当天，医生便给予患者抗感染治疗，但效果并不理想，患者血象急速升高，白细胞计数由入院时17.2 G/L升至54.8G/L（正常值白细胞计数为4.0-10G/L），且出现胸闷、憋气加重等症状。医生针对患者情况，果断为他进行气管镜检查，见患者右肺上叶前段阻塞，气管镜下活检结果回报：可见少量异型细胞，但未能明确诊断。
刘一主任查看患者病情后，分析认为患者的病情进展用普通社区获得性肺炎不能解释，不能排除血液系统疾病或肺部恶性肿瘤可能，为明确诊断，必须为患者行肺穿刺活检，同时请血液科行骨穿检查排除白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病。
患者影像学的快速变化
考虑到患者病情恶化速度很快，为尽快明确诊断，争夺救治时间，刘主任与核磁共振科主任宋云龙通报患者病情，宋主任立即安排第二天为患者行CT引导下肺穿刺。一场医学诊断接力开始了。
穿刺过程险象环生。宋主任发现患者影像学病程进展迅速，不仅右肺完全实变，左肺也出现了多发病灶，且患者有明显缺氧症状，血气分析提示I型呼吸衰竭，穿刺过程中若发生气胸、出血等并发症，会导致病情恶化，有危及生命的风险。为此，刘一与宋云龙两位主任在充分讨论后，组织科室做好各项应急预案，并再次与家属进行详细沟通。
只有明确诊断，患者才有接受治疗的机会，宋云龙主任决定放手一搏。在CT定位下，宋主任沉着冷静，CT准确定位后，熟练完成穿刺手术操作。患者术后无出血及气胸等并发症发生。与此同时，医生们迅速将病理组织送往病理科。
病理科主任任力接过"接力棒"，他立即组织进行病理切片，初步处理后，亲自阅片，镜下发现分化差的肿瘤细胞，考虑肉瘤样癌等恶性度极高的恶性肿瘤。免疫组化回报，证实为恶性度极高且较罕见的肺恶性肿瘤——原发性肺肉瘤样癌。
这个结果无论对医生还是患者都是噩耗，主治医师满怀同情地向焦虑不安的患者家属交待了病情及预后，并给予患者家属必要的心理安慰。患者家属获悉诊断结果后很悲伤，但他们目睹了我们举全院之力，多学科密切配合，齐心协力、急患者之所急，在很短的时间内就将如此罕见疾病明确诊断。医生们为患者争取救治时间所做出的努力深深感动了患者家属。他们深情表示："医生们努力为我的亲人诊治，我们不仅感受到空军总医院医务人员的高超医术，更从内心佩服医生们勇于担当的高尚责任感！有你们这样的好医生，我们什么都不怕。"
刘一主任介绍：原发性肺肉瘤样癌发病率极低，仅占肺恶性肿瘤的0.1-0.4%。这位患者病情进展如此凶猛迅速，目前还未见临床报道。刘一表示，"对疑难疾病的诊断，不仅要靠临床医生的丰富经验，更要依靠影像、病理、微生物、检验及相关学科的通力合作。医院各辅诊科室就像我们的眼睛，为临床医生的诊断指明方向。此次诊治过程充分说明各学科齐心协力、积极合作的重要性"。
供稿/呼吸与危重症医学科 黄燕
编辑/艾素