施女士，35岁，二孩妈妈。20天前因意外怀孕行人工流产术，术后阴道流血淋漓不尽；1天前下腹疼痛难忍，伴有发热入院。入院测体温38.5度，按压下腹疼痛明显，考虑“急性盆腔炎”给予抗生素静脉滴注抗炎治疗；治疗5天后病情好转，腹痛减轻。
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女性生殖系统的疾病种类繁多，腹痛是妇科疾病最常见的症状之一。临床询问病史时，女性朋友们对疼痛的形容有“痛得像要裂开来一样”、“痛得像火烧一样”、“痛得像要生孩子一样”、“痛得像针刺一样”、“痛得像被刀割一样”……真可谓五花八门、种类繁多。
接下来就让我们盘点一下临床常见的那些与“腹痛”相关的妇科疾病吧，这可能会有助于女性朋友面临腹痛时作出正确的就诊决策哦。
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痛 经
定义：痛经为最常见的妇科症状之一，指 大姨妈前后或大姨妈期间 出现下腹疼痛、坠胀，严重时会波及到腰部及股内侧，可伴有腰酸或其他不适。
分类：痛经分为 原发性痛经 和 继发性痛经 ，原发性痛经指生殖器 无 器质性病变的痛经，占痛经 90% 以上；继发性痛经指由 盆腔器质性疾病 引起的痛经，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。
病因：原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜 前列腺素 含量 增高 有关，前列腺素含量高可引起 子宫平滑肌过强收缩 ， 血管痉挛 ，造成 子宫缺血，缺氧 而出现痛经。增多的前列腺素还可进入机体血液循环，引起心血管和消化道症状。此外，原发性痛经还与精神、神经因素以及个体的疼痛阈值有关。
表现：①原发性痛经在 青春期 多见，常在初潮后1～2年内发病；②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以 月经第1日 疼痛最剧烈，严重者可影响生活和工作，持续2～3日后缓解，到月经结束时消失；③疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；④可能会伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；⑤妇科检查往往 无异常 发现。
治疗：前列腺素合成酶*制剂抑**类药物（常用的有布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸等）的治疗有效性可达80%，大姨妈一来就需服用，以 减少前列腺素 的产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。
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异位妊娠
定义：精子和卵子结合成 受精卵 后在 子宫体腔以外 着床称为异位妊娠，习惯称“宫外孕”。
分类：最常见的是 输卵管妊娠 ，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等；近年剖宫产瘢痕部位妊娠明显增多。
病因：输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要原因。
表现：月 经停 止不来潮、 腹痛 、 阴道流血 是异位妊娠的典型三联征，停经时间长还可扪及 腹部包块 ，异位妊娠一旦破裂可发生腹腔内出血，出血量大可造成 晕厥和休克 。
治疗：包括手术治疗、药物治疗和观察期待治疗。
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盆腔炎性疾病
定义：盆腔炎性疾病简称PID，指女性 上生殖道 的一组 感染 性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎最常见。
分类：可以分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
病因：频繁的性活动、性卫生不良、下生殖道感染、 子宫腔内手术操作 （如人工流产）后感染、邻近器官炎症直接蔓延等均为高危因素。本文开头的施女士即是人工流产后发病。
表现：常见症状为 下腹痛 、 阴道分泌物增多 。腹痛为持续性，活动或同房后加重，病情严重者可出现 发热 甚至高热、寒战、头痛、食欲减退。如大姨妈期间发病可出现 经量增多 、 经期延长 。如炎症 累及泌尿、消化 等其他系统和脏器，则出现 尿急、尿频、尿痛、腹泻、里急后重 等相应部位中毒表现。
治疗：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
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卵巢囊肿蒂扭转
定义：卵巢囊肿是指卵巢内形成的充满液体的小囊，如囊肿带有瘤蒂且中等大小、活动良好、重心又偏于一侧，往往在女性体位发生改变时、囊肿 以瘤蒂为支点 发生扭转，称为卵巢囊肿蒂扭转。
分类：卵巢囊肿通常分为功能性囊肿和肿瘤性囊肿，功能性囊肿通常会自行消失，而肿瘤性囊肿可能需要手术切除。
病因：囊肿带有 瘤蒂 且 中等大小 、 活动良好 、 重心又偏于一侧 ；诱发因素是女性 体位 发生较大幅度 改变 。
表现：囊肿内静脉回流受阻，瘤内充血或静脉内压力增高血管破裂致 瘤内出血 ，导致瘤体迅速增大，血液又刺激神经造成疼痛。若动脉血流受阻，肿瘤可发生 坏死 、 破裂 和 继发感染 。
治疗：腹痛轻者可抗炎保守治疗，待扭转囊肿自然复位；严重腹痛者需手术探查复位，以避免卵巢扭转时间过长而坏死。
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子宫内膜异位症
定义：子宫内膜异位症是指 子宫内膜组织 在 子宫体以外 的部位生长，简称内异症。
分类：常见的发病部位包括 卵巢、宫骶韧带 ，其他为子宫及其他脏腹膜，阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。
病因：病因至今未阐明，但内异症是激素依赖性疾病，其萎缩与否与女性激素密切相关。
表现：继发性进行性加重的痛经 、不孕、*交性**疼痛、月经不规律等。
治疗：本病的治疗方法包括药物治疗和手术切除治疗。
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总之，妇科疾病引起的疼痛是女性常见的症状之一，妇科相关的疼痛往往 与月经、阴道流血、同房、生殖等相关联 ，这可以作为 分诊分科 的就诊 参考 。
女性应该重视腹痛问题，尽早寻求医生的帮助进行诊断和治疗，同时保持良好的生活习惯和心理状态，定期进行妇科检查，有助于预防和减少妇科疾病的发生。
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参考文献
[1] 谢幸，孔北华，段涛主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
我是妇产科护士，用所学为大家传递健康小知识
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