本文来源于“海上名医官方”微信号
下文根据海上名医平台音频在线内容编辑整理。
口述 / 俞晓立
各位亲爱的听众朋友，大家好！非常高兴借助海上名医平台和大家分享一下“乳腺癌和放疗”的话题。
乳腺癌的常见误解有哪些
误解一：放化疗是一件事
在肿瘤的治疗当中，我们都知道有手术放疗、化疗等几大主要的治疗方式。平常我们都会说放化疗，久而久之很多人下意识地就将化疗和放疗混为一谈，但是化疗和放疗虽然只有一字之差，其实相差甚远。
化疗是用药物化疗的，以静脉或者口服的方法在患者的体内进行全身性、系统性的治疗，也就是我们经常说的这是一个全身的治疗。
放疗的治疗手段是和手术一样的，属于局部治疗的一种方式。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线，以及各类X线治疗机和加速器产生的X线、电子线、质子束和其他的粒子束等等。
误解二：晚期、转移才需要放疗
其实所谓的癌，它就是一种没有包膜的浸润性地生长。手术可以切除肉眼可见的一些肿瘤，可是一些没有包膜浸润性生长的种子，一些残留的亚临床的病灶，手术医生是看不见的，甚至它会播散到离原瘤床病灶比较远的地方。在这些情况下，病灶就成为了一种种子。如果不去进一步的预防，就会造成病人治疗的失败，最主要是局部复发。对于肿瘤乳腺癌的这些患者来说，进行术后的放疗，特别是保乳术或者根治术以后的这些放疗，最主要还是针对这些残留的亚临床病灶。
保乳术以后基本上所有的病人都需要放疗，只有一小部分病人是可能可以豁免放疗的。这些豁免放疗的病人一部分是低级别的导管原位癌的患者，它的复发风险在比较低的情况下，可能可以豁免放疗。
一些根治术以后的放疗，这些放疗的病人相对来说是比较高危的一些病人。比如说淋巴结大于等于4枚以上的。肿块手术以后发现是有五公分以上的这些患者。放疗以后它可以降低局部复发率近2/3，对于这些病人是一个局控有明显的获益。
是脑转移或者骨转移的这些病人需要做放疗。脑转移产生症状了，需要局部预防。骨转移产生疼痛或者骨不稳定性了，需要放疗介入一下。这是我们最常见的。
乳腺癌是一个愈后比较良好的病，它在很多的病人当中可以做到长期生存，甚至治愈。在这些长期生存治愈的患者当中，如果我们很好地控制局部治疗、局部疗效的话，它可以转化为长期的一些生存的获益，所以在这些高危的病人当中，我们也会建议她做一些术后的辅助放疗。
所以放疗在乳腺癌当中的一些地位，我们可以看到，从早期到复发的，到晚期的，每个阶段都是可以介入的。
误解三：放疗有普放和精放
经常会有患者朋友问我，我这个用的究竟是普放呢，还是精放？
其实在我们的专业术语当中，我们既不说普放，也不说精放。普放究竟是一个什么东西呢？我猜可能说的是指二维时代的*拟机模**，以骨性标记为主的，在患者的皮肤表面治疗。
这种技术现在正在被三维的技术所取代。三维时代的技术革新都被统称为精确放疗。精确放疗可能就是我们患者朋友口中所说的精放吧。这个精放包括三维适形放疗、调强放疗，现在有更先进的我们叫做Arc技术，就是容积弧形调强放疗，还有最近也是比较火的，叫做速锋刀技术，还有是质子重离子放疗。
目前在我们复旦大学附属肿瘤医院放疗中心，我们有90%以上的技术都用的是三维技术下的精确放疗。所以乳腺癌病人，各位患者如果您是一个根治性保乳术的，或者说根治以后的放疗，用的都是精准放疗或者说是精确放疗，仅仅有很少一部分的病人，她是一些姑息性的放疗，我们可能会用一些两维的技术，既节省病人的时间，也节省机器的时间。
误解四：放疗辐射会致癌
有人会有疑问，这个放疗是一个辐射，这个辐射会不会有致癌，或者说我们放疗的病人会不会是一个辐射源？
放疗它也是一种辐射，当然它也有可能引起第二原发肿瘤。可是它的百分比是相当低的。据我所看到的文献上，并没有说放疗和不放疗的人群有产生第二原发肿瘤的统计学差异。可是因为这是一个辐射，通常病人填知情同意书的时候，我们会跟患者交代，可能会有第二原发肿瘤的这个出现。但是重复一下，这个概率是相当低的。
有些患者说我家里还有小孩子，我回去以后这个辐射会不会带给小孩子。这边要跟大家强调一下，我们的放疗病人不是辐射源。一般来说，我们可以说这样一句话，当这个病人踏出这个放疗间的时候，他身上就已经不带辐射了。所以他更不可能影响身边的孕妇、小宝宝或者家里老人的一个健康，这是一些误区。
误解五：放疗会掉头发
很多的朋友都会问我，放疗会不会掉头发呢？我想他们应该是把放疗跟化疗混为一谈了。
放疗是局部治疗，放疗在治疗乳腺的时候是不会掉头发的，因为放射线只是作用在乳腺这个特定的区域。哪些病人放疗会掉头发呢？脑转移的病人。因为我们治疗的这个部分靶区就是针对脑。这个时候她的毛囊也会受到相应的损伤，会在短期内出现掉头发这个现象。但是这个现象不是不可逆的。一般来说，病人在2到3个月，最长半年，她的头发就可以再生，这个是没有问题的。
放疗科医生是如何工作的
首先，我们要对这个病人进行一个充分的临床分期。在具体进行治疗决策的时候，我很喜欢病人能够跟我面对面的交流，把病情、治疗手段、有可能出现的副作用都讲得比较细致、透彻。
作为患者，不要隐瞒的病情，和医生一起面对最真实的病情。作为医生，要综合各方面因素，包括病人情况、治疗模式、家属和患者意愿等，给出一个最合适的治疗手段。我们相互信任，有助于更好地治疗。
整个放疗的流程包括放疗前的准备、放疗的定位、放疗靶区的确定、放疗计划制定、治疗实施、治疗控制，还有质量保证、疗效评估。其实是一个非常复杂的一个过程。
乳腺癌患者进行放疗定位的时候，首先需要采用合适的固定装置进行固定，然后进行治疗计划的CT扫描。医生在我们的工作站上勾画病人的一个靶区。勾画完了交给物理师去做治疗计划的制定。
我们的物理师，按照医生的处方进行计算机的物理剂量设计的计算，给出一个放疗计划后，再由放疗医生进行评估。如果放疗医生评估以后觉得这个放疗，达到了处方的要求，这个评估就完成了，计划通过。
这个计划就会传到治疗机，然后再经过一系列的靶区确认和质量控制的工作以后，最后实施是由我们的技术员专门进行实施的。在整个实施的过程当中，如果有什么问题，我们的技术员、物理师、医生还会多方面去沟通。
放疗以后的毒副反应
急性毒副反应
从我们专业的角度来说，急性的毒副反应一般是指从放疗开始，三个月以内发生的反应，而晚期反应是指出现在三个月以后的反应。
首先最常见的一种急性反应就是皮肤损伤。放疗过的皮肤特别害怕闷、湿、热，所以一定要保持干燥。放疗结束以后，可能会出现一些干性脱皮。干性脱皮是没有什么太多的关系。皮脱掉以后，后面一层新的皮已经长好了。
还有一种是湿性脱皮，后面一层表皮没有完全长好的时候，外面一层皮肤就掉了，皮肤会出现一些渗液、破皮。这个时候，用一些百多邦、金霉素眼药膏等抗生素眼药膏稍微涂一涂，预防一下感染，大概一两个星期就会好。这是一个比较常见的急性反应。
另外一个急性反应就是喉咙痛。一般来说，喉咙痛在我们乳腺癌的病人当中，是两周左右会出现的。放疗开始以后，我们的喉咙、食道的上皮，这些黏膜细胞会脱落，但它也是会有更新的。脱落和更新这个平衡在两个星期的时候，会被打破。破坏、脱落的速度要比更新速度快。所以我们的患者朋友会感觉到喉咙痛。一般有些病人他的修复能力比较强的话，不做任何治疗，到三星期以后，喉咙痛的症状会有改善。上皮更新的速度在加快，更新的速度超过了脱落的速度，喉咙痛就会有明显的改善。
当然我们也有一部分的病人，她的喉咙痛会持续时间比较长。在这种情况下，我们一般会用一些对症的治疗。比如说我们会建议患者用一些康复新液，在嘴里面含一下，再吞下去，或者说用西瓜霜的含片。建议患者能够吃软食，烂糊面、粥，当然也不要太烫、太热。我这里想说的是，在这种时间，治疗上面肯定是会有很多很难过的时间，但是我们想办法把最困难的时间渡过去，之后都会慢慢好转的。只是时间的问题。
晚期毒副反应
接下来，我们再讲一下患者比较关心的一些晚期反应。比如说，心脏损伤和一些肺的损伤。
心脏损伤在放疗的时候很少会发生急性反应，在我十几年的从医生涯当中，碰到的引起严重心脏的反应的，比如说心梗或者慢性充血性心力衰竭这些比较严重的反应，几乎是没有的。但是从文献报道来看，放疗以后，最常见的心脏副作用应该是心包炎，当然心包炎不是那么致命的。
放疗引起的肺部问题，最常见的叫做胸廓下面的一些炎症性的改变。这些炎症性的改变，在放疗后半年内是最常见的。在之后，这些炎症性的改变会被慢慢地吸收，然后在以后长时间的随访当中，肺部呈现出来的可能就是叫做条索状的纤维化的影子。
我们的患者朋友在做CT的时候如果看到，肺部呈现条索状的纤维化影时，大家不要恐慌。到我们肿瘤医院来，给我们有经验的放射科专家一看，就知道哪些是放疗后的改变，哪些不是放疗以后的改变。特别是这些放疗后所谓的条索状的纤维化影子，其实基本上是不影响患者的生理功能，对患者的呼吸都没有什么影响的。
很多病人在肺部的复查、检查当中，会看到一个叫做磨玻璃结节之类的学术名词。磨玻璃结节在中国人的体检当中，发现概率还是比较高的。但是这个磨玻璃结节并不一定是由放疗引起的。一般我们的概念上，如果小于5毫米，基本上常规随访就可以了。但如果每年的复查发现有长大的趋势，或者一开始就比较大，有8毫米，甚至更大一点点。还是建议患者要到肺科、胸科医院进行随访就诊的。
如何预防乳腺癌
最后和大家聊一聊的是我们的女性患者，我们的听友，应该如何预防乳腺癌？
从医学上来说，乳腺癌的病因可以分成几大部分。最主要可能是两部分，一部分是我们没有办法改变的一些因素，包括大家都说的环境污染、病毒、遗传等等，可是有统计学数据显示，这些因素在乳腺癌的病因当中，只占到30%左右的比例。
另外很大一部分的病因则是我们通过努力可以改变的因素，包括我们的生活习惯、饮食、烟酒、不良生活方式、情绪、心态等等，这些因素我们自己可以改变的因素在乳腺癌的成因当中，可以占到70%的比例。
所以这就意味着，很大程度上，经过我们自己的努力，这个乳腺癌可能是可以被预防的。建议亲爱的听众朋友们，养成良好的生活习惯，要多吃新鲜的蔬菜水果，少吃腌制、熏制、烧焦、烧糊、发霉变质的食物，在食物上面要多吃一些豆制品和鱼类。
还有朋友就会问我，豆浆到底能不能喝？我专门咨询了中医药大学的一个专家教授，他们做的研究认为，如果豆浆里面的植物雌激素对我们乳腺有影响的话，一天要喝到8杯豆浆以上。所以在这个前提下面，我想一天一杯的豆浆，对我们听众朋友既健康又安全，这是没有问题的。建议我们的患者朋友尽量不吸烟，不饮酒，或者少饮酒。对于咖啡之类的这样的一些饮料，也是少喝。还有一个乳腺癌预防当中非常重要的是有规律地长期运动。这个不仅仅是对乳腺癌，我想对我们所有的听众朋友，包括我自己，这都是一个非常好的保持健康的一个好的建议。
非常高兴能以直播的方式和大家见面。也感谢听众朋友们耐心地听我讲了这么多。谢谢大家！
俞晓立
主任医师、硕士生导师
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心
擅长疾病治疗领域：
乳腺癌的放射治疗相关临床及转化性研究
软组织肿瘤的放射治疗相关临床及转化性研究
门诊时间：
周三下午 特需门诊
周四上午 专家门诊