作者|翁孝悌 编辑|医管通(hm_wisdom)
医院的医疗质量品质好坏、医生看诊的品质好坏、医院是否在运营上获取最大利益、护理照护品质好坏……等，都需要一个量化数据去分析、了解，而这些量化的数据就是指标。那这些数据如何去获取 ? 当然就是由前台的临床信息系统去获取，临床系统做的越精细，后端的指标就可以分析的越透彻，提供给领导更详细的运营、品质、医疗风险等信息。(图一)
图一
台湾地区从1995年开始实施全民健康保险制度之后，除加强对医疗费用与质量的审查外，对于医疗服务的各项给付标准更是严格控制，因此各家医院的信息科，无不被医务科或是医生要求在既有的医生工作站中，务必要显示让医生可以查询到自己科上或是医生本身截至昨天为止不论是开药的金额数据或是医卫材数据，或是医保控费的额度还剩多少，本身的额度是否即将超过，这些动作都是需要信息系统每天晚上进行临床数据结转，隔天医生看诊才能及时看到。
国内医院目前对于数据的准确性，还是有相当进步的空间。所谓的数据准确性，是指已经有了信息系统后，但往往这些信息系统内的数据，并非真正当下临床人员的数据，有的是科室自己内部还有一套手工登录的账本、有的是信息系统内执行医生并非当下真正执行的医生，问医院为何会有这些情况时，要么就是说信息系统的另外一部份接口尚未信息化，要么就是说厂商说无法改，请用手工自行处理。这些问题在往后逐渐重视医疗信息化的过程中，势必一定会被要求改正，因为信息系统不只是应付当下的医疗行为，他也是日后大健康数据区域卫生平台上传的基础数据来源，错误的数据就会导致卫生机关的误判，进而影响国家的重大施政方针。
医疗管理质量指标，在目前等级医院评审的标准中已经规定很多指标，针对这些指标，首先要确认负责单位是谁?这样才能确认系统埋入因子要设在哪个系统内，打比方:1.住院新生儿死亡人数指标，假如这指标在目前的人工作业上是由产科负责提报的，产科护士可能会录住院护士工作站系统、在母婴同床的上面就可以埋入婴儿出院动向选择；2.产伤-非器械辅助阴道分娩发生率指标，假如这指标在目前人工作业上是由产科负责，可在住院护士工作站中生产记录内，增加两个选项，这两个选项必须要单独保存于数据库内，一为分娩方式(顺产或臀位助产)，二为会阴裂伤级数。
但目前医院普遍都会遇到一个问题，就是我目前的信息系统没有这数据啊，因为前台的临床信息系统没有这功能，或是前台的信息系统是第三方，第三方没有回传给我；不可避免，在精细化过程中，信息系统是要跟着脚步，逐步修改或新增功能模块的，没有一家厂商说，我的信息系统已经完善了，以后不会也不需要更新功能了，在其他行业我不敢说，但在医疗行业这是不可能的，因为这行业涉及到『人命』，这是其他行业所没有的，这也是台湾目前HIS信息系统商几乎已经不存在的原因，因为医院的认知往往跟系统商的认知有很大的落差，最后医院也受不了干脆自己接回来干，因为谁也不想上新闻头条是因为信息系统无法协助临床医疗人员进而造成医疗纠纷。
针对指标数据在信息系统的埋入，这边我提出几个建议如下:
第一:因临床信息系统都是HIS厂商的系统，所以在前台一定要埋下输入的数据来源，医院定期召开信息化建设管理委员会，由大院长担任主席，信息科长于会议上报告指标数据来源获取会议，内容包含指标重要性、指标需求科室单位、指标配合单位(含厂商)等，由大院裁示最后决议。
第二:管理指标只会越来越多，且是动态变化的需求，可能今天要多增加一个字段监控，明天换成改为监控另一个字段数据，因此建议另外新增一个指标数据库，数据来源的获取是写在数据库的存储过程内，信息科要有能力了解这存储过程并且有能力修改维护(比写程序简单)，并且将这存储过程设定排程，每天晚上进行结转数据。
第三:信息科必须要针对HIS系统商或是第三方厂商进行年度考评(表一)，做为来年不论是续合同或是费用的议价佐证文档，当然考评委员中信息科成员为当然委员之一，且这些数据可以作为等级医院评审中对于厂商定期管理的佐证资料。
第四:指标系统可以用BI工具呈现，也可用一般程序实现，用BI的好处是机动性大、画面以图形方式呈现直观，缺点是要另外购置BI工具；用程序实现的好处是可以直接与医生工作站结合在一启，医生使用不需要再开浏览器或是第三方软件，缺点是机动性不高，透过厂商修改时间较长。
信息系统厂商年度考评调查表
| 厂商名称 | |||||
| 调查方式 | 问卷调查 | ||||
| 调查内容 | 10分 | 8分 | 6分 | 4分 | 2分 |
| 1.医院维护要求响应及时性、配合性 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 2.工程师解决问题的效率 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 3.工程师服务态度 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 4.工程师沟通能力 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 5.工程师技术水平 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 6.提供维护报告的及时性 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 7.工程师应将故障原因，如何避免故障的常识及潜在风险告知使用者 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 8.提供有效的质量服务投诉窗口 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 9.紧急情况备品提供能力 | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 10.工程师相应技术是否取得认证机构证书(如:OCP ,CCNA..) | □ 满意 | □ 比较满意 | □ 一般 | □ 不满意 | □ 非常不满意 |
| 总分>=80为合格厂商 | 总分 | ||||
| 意见及建议 |
调查人员签名: 日期:
表一
若要呈现BI的模式，我这边建议使用QlikView工具，最主要有四点:第一:他的单机版是终生免费。第二:他有支持行动装置的开发端Qlik Sense (终身免费)。第三:他的入门门槛非常低，科室单位本身就可以进行设计，可以连接excel表或各种平台数据库，不像其他BI工具要做数据仓库、资料挖取、过程复杂且都要透过IT人员才能进行修改。第四:费用低廉，不像其他BI工具动则50万起跳到百万，后续维护还要靠厂商，可以完全掌握在自己手中。
另外，为达到精细化的指标一定会增加临床人员录入相关数据的时间，这是无法避免的，台湾也是一样，但这些都是为了以病人为中心，站在病人的立场为考虑。何谓精细化 ? 我个人认为『精』者专家也，『细』者专业也，要达到专家也是专业就要付出比别人更多的时间与努力。