随着HPV （人乳头瘤病毒）疫苗的研制成功，全球范围内掀起了一场注射HPV 疫苗的狂潮。在之前的文章里张大夫提到过，阴道内微生物的病毒派系的代表就是HPV。
现在之所以对HPV如此重视，就是因为其高危型已经被证实与宫颈癌的发病密切相关，所以越来越多的女性开始重视HPV 的筛查。
很多女性朋友HPV 筛查结果是16或18型阳性，拿着报告到妇科医生那里一看，被妇科医生告知需要做阴道镜检查。
由此就有了无尽的恐慌，天啊！据说HPV16和18型很厉害啊？我是不是要得宫颈癌了？阴道镜是个什么检查啊？
宫腔镜是看宫腔的，腹腔镜是看腹腔的，那阴道镜是看阴道的么？今天我们的这篇文章就来给您解答，阴道镜是干什么~
☛ 说到这里，我们就不得不提一下宫颈癌筛查的三阶梯方案：
一、细胞学（TCT）和HPV检查
二、阴道镜检查
三、组织病理学检查
简言之就是先行TCT、HPV检查，有异常行阴道镜检查，根据阴道镜检查结果，决定是否行组织病理学检查。
阴道镜是干什么的？
阴道镜早在1925年由德国的Hans Hinselmann医生发明，用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，为妇科领域中较早作为辅助诊断癌工具的光学设备。
阴道镜主要通过放大直接观外阴、阴道、宫颈表皮组织，阴道镜下定位活体组织检查可提高早期诊断的准确度并充分评估病灶的大小范围，有利于治疗方案的制定。
因此阴道镜的主要作用是观察阴道、宫颈处可能有病变的部位，进行有针对性的取材并进行病理检查。由此可见，阴道镜确实是看阴道的，但是它除了看阴道之外，最重要的内容，是看宫颈。
什么情况下要做阴道镜呢？
大家可以拿出检查结果，对号入座。
（1）筛查异常
▪ 宫颈细胞学（TCT）异常，包含以下三点：
①、细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV HR（高危型）阳性；
②、间隔大于6个月的连续两次细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）；
③、细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）以及鳞状上皮细胞癌；
▪ 人乳头瘤病毒（HPV）异常，包含以下两点：
①、HPV 16或18阳性；
②、细胞学（TCT）无异常，但HPV HR（高危型）阳性持续1年者。
（2）临床症状可疑：
异常的白带增多，异常的阴道出血，宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访等等。
（3）临床体征可疑：
肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物，肉眼可疑或其他检查可疑癌等等。
以上情况，需要立即行阴道镜检查。
那HPV检查 16或18阳性的患者是不是要得宫颈癌了呢？或HPV 16、18型是阴性，但HPV HR（高危型）阳性持续1年的患者是不是也要得宫颈癌了呢？
其实不然。
HPV 病毒分低危型和高危型，高危型才与宫颈癌相关。低危型HPV感染平均持续时间是4-8个月，高危型HPV感染平均持续时间是8-12个月。
很多情况下，感染的HPV 病毒在这个时间内可以被机体自行清除，如果机体自行清除不了，持续感染宫颈的话，会出现两种情况：
☛ 第一种是患者终生携带HPV病毒，但所携带的HPV病毒也不致病。
☛ 第二种是HPV 病毒持续感染，宫颈一步一步病变，最终进展为宫颈癌。
下面这张图演示了从HPV病毒感染到患宫颈癌的进展过程。
所以，感染HPV不需要恐慌，还需要结合TCT的结果综合分析。在宫颈发生癌变之前，TCT筛查总会有点异常的苗头的。
最后，做完阴道镜如果宫颈表面取了活检，阴道里会填塞纱布来压迫宫颈表面，起到止血的目的。需要在填塞之后24小时自行取出。
一般取出之后，少许出血也是正常的，但是如果取出之后阴道出血多于月经量，说明宫颈表面还有活动性出血，就需要到医院就诊。
另外，纱布是填塞在阴道里的，而不是尿道，是不会影响育龄期女性正常解小便 的。
如果绝经后女性阴道较窄，填纱布后自觉解小便不畅，可能是纱布压迫了阴道前壁紧贴的尿道，可自行将阴道内的纱布拽出少许，这样解除了对尿道的压迫，小便就不受影响了。
☛ 如果还是自觉小便不畅，那还请您到医院就诊，以免延误您的病情。
本期内容就讲到这里，上期我们说了宫腔镜手术不可怕，本期讲解了阴道镜相关知识，那么下期，我们来聊一聊宫颈机能不全的相关知识。感谢您的关注！
来源：北京妇产医院妇科
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