撰文丨李航莹
排版丨李航莹
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癌症已经在人类历史上存在了几千年，而我们仍未结束与癌症的斗争。这场战役中，每个人都不会是局外人。从古代的切除肿瘤，到西德尼·法伯无意中开启的现代化疗之路，再到近年来较为热门的靶向治疗，人类的科技手段不断进步，癌症的治疗却依旧艰难。在我国，宫颈癌发病率和死亡率均高居第四。面对这样一个张开血盆大口吞噬健康的疾病，我们能做什么？
宫颈癌是目前唯一一个明确了致病因子的癌症，因此预防至关重要，而在疾病的预防中，切断致病途径是一个行之有效的方法。
首先，我们来认识一下宫颈。
宫颈是女性生殖系统中的重要组织器官之一，月经与经血排放、*交性**与精子上行、孕育胎儿与分娩，都要通过宫颈。宫颈平时虽然很小，分娩时却可扩张至 10 厘米左右（刚好是一个新生儿头部的大小），分娩后再次收缩，十分奇妙。
在正常情况下，宫颈能够维持正常形态，发挥它的作用。可一旦入侵的病毒使细胞发生病变，脱离基因的控制，就会给机体带来一定的麻烦。
宫颈癌的癌前阶段分为 CIN1, CIN2, CIN3，即宫颈上皮内瘤样病变 1、2、3 级。如果把癌前病变比作一座山，CIN1 好比山脚，疾病较轻；CIN2 是山腰，疾病较严重，借助医疗手段可以医治；CIN3 接近山顶，难以医治但也有一定的缓解方式；一旦到达乌云密布的山顶，就成为了宫颈癌。
虽然在癌的阶段可能也有治疗方法，但是此时的治疗将付出很大的代价。癌前阶段的爬坡过程非常长，基本上为 10-15 年，因此如果预防得当，就能及时发现病变并进行救治。
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宫颈癌作为目前唯一明确祸首的癌症，它的致病因子是 HPV 病毒。
从图上看，HPV 病毒很漂亮，却极其危险。
HPV 病毒，是一个小型无包膜的双链环状 DNA 病毒。它有严格的嗜上皮性，也就是只侵犯上皮组织。最常见的上皮组织是宫颈的上皮，邻近的肛门、阴道、外阴等部位的上皮组织同样容易发生癌变。在不同的上皮之间会有一个转化的过程，这一过程中，上皮细胞尚未成熟时比较容易感染 HPV 病毒。
上皮的完整性对抵御病菌非常重要，上皮没有损伤的情况下，许多病毒、细菌无法进入人体，而一旦上皮有损伤，就会给 HPV 病毒可乘之机，形成感染。
如果感染较少，机体的免疫体制可以进行自身的清理；如果感染较多，病毒侵入宿主细胞，并且引起一些基因的改变，就可能造成癌前期病变。
这里要提到 HPV 的另一特点：高感染率、低发病率。有 70%的 HPV 感染在 12 个月内能够在不吃药、不打针的情况下通过免疫自然消退，90%能够在 2 年内消退。但是低发病率并不代表 HPV 病毒都能消退，一旦致癌将形成严重疾病，因此盲目乐观与悲观都不可取。
HPV 病毒也会有一些分类。HPV 病毒是一个庞大的家族，在这一家族中并不是所有病毒都会致病。对于能够形成癌前期病变、甚至导致宫颈癌的这一类病毒，我们称其为“高危型”，如对中国人来说比较常见的 HPV 16、HPV 18，是需要警惕的。与之相对，可以自行消退的 HPV 病毒则被称为“低危型”。
在宫颈癌的治疗历史上，有一位极其重要的学者——哈拉尔德·楚尔·豪森。他用了十多年时间发现：某些类型的 HPV 就是宫颈癌的病原体，这一发现使他在 2008 年获得诺贝尔生理学或医学奖，也为开发宫颈癌疫苗打下了基础。
03
那么，什么是目前行之有效的预防方法呢？
HPV 疫苗。
预防性 HPV 疫苗的基本原理，是通过 HPV 病毒的蛋白制备疫苗的靶抗原，诱导产生高效、高滴度、高特异性的中和抗体，在 HPV 感染前或形成病变前诱发特异性免疫识别，并清除感染的病毒。
通过接种疫苗，可以使身体内产生相应的抗体。当然，在自然状态下，如果有 HPV 入侵，人体也可以产生相应的抗体，但产生的抗体少，能够持续抵御病毒入侵的时间也不长。而接种了疫苗后，人们体内能够产生大量抗体，持续的有效时间会更长。
目前，在国外上市的 HPV 疫苗比较多，较普遍的有二价、四价疫苗，即能防护的 HPV 病毒类型分别为 2 种，4 种。还有更加安全的能预防 9 种HPV病毒的九价疫苗，接种成本也相对高昂。
目前我国已批准上市的只有葛兰素史克（GSK）这一种二价疫苗，能够预防 16、18型HPV 病毒。九价疫苗虽然更安全，但国内上市的二价疫苗足以挡住对中国人来说最具危害性的 16、18 两种亚型，也相当于挡住了大部分宫颈癌。不论接种哪一种疫苗，建议不要重复接种。
对于接种时间，一般在 26 岁之前，或在没有*生活性**之前接种疫苗效果最佳，如果年龄更大，也可以进行接种，接种效果可能有所下降，但也能够起到一定的预防作用。
HPV 疫苗接种人群以女性为主，但是在国外也很主张男性接种疫苗。一方面可以预防男性肛门癌、阴茎癌等，一方面也是对家人的保护，对女性也有积极作用。
另外，自我防护意识也非常重要。宫颈癌前期病变及早期宫颈癌，都是没有明显症状及体征的，非常容易漏诊。
据研究表明，宫颈癌Ⅰ期，五年内的生存率是100%-84%，宫颈癌Ⅱ期，五年内的生存率为73%-65%，但是到了宫颈癌Ⅲ期，五年内的生存率已经降低到了 36%，而宫颈癌Ⅳ期的生存率仅为 13%。但是如果通过定期体检，提早发现，就可能提高患者的生存率。我们可以为了外在的美丽而投资，也应该有为内在的健康多花几百元进行体检的意识。
对疾病来说，防大于治。了解一些基本知识，对自己和家人都非常有意义。目前有关HPV 疫苗的技术仍在进步之中，对宫颈癌知识的普及也需要医务人员和广大民众的不断努力，宫颈癌的防与治，都有很长的路要走。
相关信息整理自木铎医说知识讲座
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