【基本信息】女，58岁
【疾病类型】子宫内膜癌；单纯内膜样癌；ⅠA期
【治疗医院】青岛大学附属医院（三甲）
【治疗方案】腹腔镜下全子宫切除术+双附件切除术
【治疗周期】半月
【治疗效果】手术创口小，手术时间短，出血少，恢复良好，患者对手术效果非常满意。
一、初识患者
这一天，有一位女儿带着妈妈来到我的诊室，女儿说，她妈妈已经绝经2年了，这一个月又出现了阴道的不规则流血，母亲满不在乎，说没事，以为是重返青春，还戏称“倒开花”，是更年期的原因，现在月经不规律了，然而女儿不放心，非拉着母亲来到了门诊。
在女儿的眼神里我看到了紧张，我对这种比较孝顺的孩子是充满赞赏的。我和阿姨说，绝经回去之后，再出现阴道流血是不正常，还是要小心的，女儿又这么孝顺，查了没事才放心不是。阿姨终于顺从的去做了超声和宫颈筛查。妇科超声的结果提示：内膜厚约1.0cm，内回声不均匀，宫颈筛查未见明显异常。阿姨的内膜很厚，而且回声不均匀，我建议做一下宫腔镜检查看看宫腔及内膜的情况，这次阿姨没有拒绝，就入院了。
二、治疗过程
入院后行宫腔镜检查，发现阿姨子宫内膜增厚、增生，底部内膜稍突起，表面有血运，能看见异型的血管，一看到宫腔镜下面的样子，我就想，坏了，又一个子宫内膜癌，就给阿姨做了个刮宫，刮宫病理：子宫内膜复杂性增生伴不典型性，部分区域伴鳞化，局灶区域伴可疑癌变。
考虑阿姨不能除外子宫内膜癌，我们给阿姨完善了子宫内膜癌相关的辅助检查，比如盆腔核磁（见图1）、CT等，查了肿瘤标志物在正常的范围。
盆腔核磁结果: 肿瘤标志物在正常的范围
阿姨为子宫内膜不典型增生，局灶可疑癌变，现已绝经，治疗上应当考虑手术治疗，手术可采用开腹、经阴道、腹腔镜或机器人手术系统等方式，但无论采取何种手术方式，均要坚持无瘤原则，子宫切除后应完整取出，禁止采用子宫粉碎术取标本。
在跟阿姨和女儿沟通病情和可以选择的治疗方案后，给阿姨进行了腹腔镜微创手术治疗。腹腔镜微创手术，手术很成熟，创伤比较小，手术恢复的比较快，能够尽早的出院、康复。所以先行腹腔镜下全子宫切除术+双附件切除术，术中根据病理结果决定是否扩大手术范围。给阿姨顺利的切除子宫之后，迅速送术中的冰冻病理，冰冻病理提示：子宫内膜不典型增生，局灶癌变，高分化，子宫内膜样癌。
因为阿姨在术前已经行全腹的增强MR（核磁共振）评估无盆腔淋巴结肿大，术中冰冻病理提示为局灶癌变，且为高分化。和家属沟通，可以不行盆腔淋巴结清扫，或者行前哨淋巴结活检，阿姨家属要求不行淋巴结清扫术，所以结束手术。手术非常顺利，术后病理出来后也提示是早期的子宫内膜癌，预后较好，不需要进行任何辅助治疗。
三、治疗效果
宫腔镜检查明确为子宫内膜病变后，进行腹腔镜微创手术，手术非常顺利，手术时间短，出血少，术后恢复良好，无发热，阴道无血性分泌物，大小二便正常。术后病理提示无需辅助治疗。
阿姨感叹道自己应该早点来看医生！幸好她有一个孝顺的好女儿。患者对手术效果表示非常满意，我耐心叮嘱阿姨和家属，日后仍需要定期随访。
四、注意事项
1.手术后加强营养，促进恢复，预防感染。
2.近3个月不要行夫妻生活，不要进行盆浴。
3.要定期门诊复复查，术后2到3年内，每三个月复查一次。三年后每六个月复查一次，五年后每年复查一次。
4.平常一定要锻炼身体，放松心情，增强机体的免疫力。
5.如有任何不适，立即医院就诊。
五、医生感悟
在绝经后，卵巢功能衰退，雌激素分泌显著降低，子宫内膜就会失去激素的作用，呈现出萎缩的状态，内膜变薄，上皮细胞也会有减少，临床上认为绝经后子宫内膜超过5mm，就要警惕，而这位阿姨内膜已经厚约1.0cm，及时就医可排除内膜病变。这位阿姨体型肥胖，而肥胖、糖尿病、高血压，还有需要服用他莫昔芬等抗肿瘤药物的乳腺癌患者，这些人群是子宫内膜癌的高发人群。
绝经期是许多疾病的高发期，坚持每年健康体检非常必要。如果出现像这位阿姨这样绝经后阴道流血，一定要提高警惕，尽早到医院进行检查，不论良性还是恶性，早期诊断和治疗才能收到良好的疗效。
绝经后如果出现了异常的子宫出血，异常的阴道流液、下腹痛等症状，不一定就是癌，也不要过度焦虑，只是提醒大家及时就医、规范诊治。由医生为您提供专业的诊治。妇科医生在详细了解病史并妇科检查后，有针对性的采取妇科B超、细胞学检查、分段诊刮等辅助检查可以帮助尽快明确诊断，以便对因治疗。
#了不起的中国医师#
#关爱女性#