最近有遇到几个腰椎间盘膨出的患者，他们基本都带着腰椎CT来。许多患者一开口就问我，为何他的报告是腰椎间盘膨出，但是症状却反复得很厉害。我一开始只是想起来以前看的文献说腰椎间盘膨出自愈率只有14%，他们很多影像学也显示压迫硬囊膜。硬脊膜上面有一种窦椎神经，一旦腰椎间盘突出刺激到它们确实会引起腰部不舒服，但是有时候我们缺忘记了一个类似的症状，那就是强直性脊柱炎可能。
文章中有关于腰椎间盘突出自愈率的研究插入
腰痛都是椎间盘引起？
我们在临床工作中有时候总是习惯性的思维，因为大家其实忙起来都很懒得动脑子，有些人甚至也就成了流水线的治疗。近日有个患者我也再次把她当成了腰椎间盘膨出来治疗，因为去年8月她的腰椎CT报告上面确实写着腰椎间盘膨出。我跟她解释了许多关于腰椎间盘的知识理念，也耐心的给她做了测试，表示她的情况其实挺乐观，就是膨出容易反复需要注意不要长期久坐。
长期久坐容易腰痛
我们一开始的治疗也都挺乐观的，患者腰部症状也逐步缓解，腰部关节PA（向下压痛）减轻了许多，满意度也可以。随着治疗的发展，她跟我说她有时候早上起来会觉得腰背部酸胀僵硬，我问她是否走走就比较缓解，她答是的。我又跟他解释了这可能是腰椎间盘夜间充水，早上起来就压迫硬脊膜更严重了，走走就比较缓解了。我们有部分病人就是如此自愈的，多走走可能症状就会逐步改善了。
腰椎间盘突出为何走路能自愈，该文章中有讲诉。
部分人群椎间盘突出可走路自愈。
她听从了我的意见有空走走，走完确实症状比较缓解了，但是久坐会加重，早上起来也偶尔会酸胀。我虽然当时听起来觉得有点不对劲，但是理所当然地觉得这只是一个过程而已，便没有太多想法。再接着治疗几天后我越发觉得不对劲，也正好让他再去做个腰CT，这一次问题就浮现出来了，“双侧骶髂关节炎，强直性脊柱炎可能”。这时候我觉得问题可能就出来了，也就是为什么我之前的治疗反复的原因了。
双侧骶髂关节炎
她的腰椎CT是去年8月做的，到现在已经半年多了，之前的腰部CT只有少部分骶髂关节影像，也没有人考虑到。她已经走访好多个医院和医生，每次都是按照腰椎间盘突出治疗，每次也只是缓解一阵子。我也因为一开始想为患者省钱就没再让她再做影像学，患者也不愿意再承受射线，所以也忽视了，但是这一次感觉问题终于找出来了。现在把她转诊介绍到这方面专家治疗，服用药物剩余的症状基本已经缓解，现在早上起来也没有明显的腰骶部酸胀了。
通过这个故事给大家科普的是，如果你有腰椎间盘突出或膨出，但是没有脚的症状却一直都在腰部。每天起床或一个动作保持得比较久腰部症状加重了，吃消炎药又马上缓解了，那么试着考虑下强直性脊柱炎的可能吧。
强直性脊柱炎早期症状表现：反复发作的腰痛，腰骶部（腰臀部之间）僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，久坐或者是早上起来的时候伴有关节僵硬的症状，活动后可以缓解；
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