病历回顾
患者陈某，女，27岁，2015年孕4+月自然流产1次；2016年孕4+月再次自然流产1次；2017年在孕14周时，到邯郸市妇幼保健院检查，考虑宫颈机能不全，行宫颈环扎术，于2018年5月剖宫产一女婴，体重3900克。
现孕3+月要求宫颈环扎术，于5月31日入院，次日患者在硬腰联合麻醉下行宫颈环扎术，手术顺利，术后恢复良好，6月8日办理出院。
首先，在了解这个疾病前，我们先认识一下正常宫颈的结构及功能。
宫颈的结构：宫颈是位于子宫体下段的柱状结构，正常成年人妊娠期宫颈长度2.5-3.0厘米。
宫颈正常的功能：1、宫颈管内充满粘液，抵御细菌从阴道上行至宫腔，起到保护宫腔环境和保护胎儿不被感染的作用。2、宫颈内口严密闭合，防止妊娠期羊膜囊膨入阴道，起到对胎儿及附属物承托的作用，维持正常妊娠。
什么是宫颈机能不全?
是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。宫颈机能不全是引起中期妊娠流产及早产的常见原因，发生率0.1-2.0%，也是20-50%的中期妊娠流产的原因。
哪些人要小心宫颈机能不全?
发病机制尚不完全清楚，但多项研究结果显示，宫颈机能不全发病的主要因素分为先天性和后天获得性。
先天性因素
子宫颈缺如、部分子宫发育畸形、子宫颈发育不良、结缔组织病(如Ehlers-Danlos综合征)等，可能会导致子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低。
后天性因素
妇科手术机械性创伤(子宫颈锥切术、子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等)，分娩导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失。
治疗方法
保守治疗
当患者不具备手术条件或不能手术时，可考虑保守治疗。指导患者卧床休息，予孕酮、宫缩*制剂抑**延长孕周，糖皮质激素促胎肺治疗等。
手术治疗
宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的唯一有效术式，能在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持，限制患者子宫因重力发生的延伸和宫颈扩张，增强宫颈管的张力，尽量延长孕周。
术后护理
1、休息与活动
术后指导孕妇卧床2—3周，行紧急治疗性宫颈环扎术后绝对卧床至28周或至分娩。指导床上运动肢体，每天3次，每次20—30分钟，在餐后1小时开始，以促进肠蠕动和预防下肢静脉栓塞的发生。注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹坠胀及宫缩和阴道出血现象，有异常随时报告医师处理。出院后尽量以卧床休息为主，避免腹压过高的动作或活动，禁止*生活性**和盆浴。
2、饮食护理
术后6小时内禁食水，6小时后进食流质或无渣半流质饮食，24小时后进食普食。鼓励孕妇多吃富含膳食纤维的食物，如根茎类、叶菜类蔬菜和水果等，同时膳食中可选择一些通便的食物，如蜂蜜、核桃等，保持大便通畅，预防发生便秘，指导患者进行床上排便训练，养成定时排便习惯。
3、会阴护理和预防感染
用0.5%碘伏溶液会阴擦洗每日2次，教会患者自我观察阴道分泌物情况，如分泌物的量、颜色、味等有无异常，如有异常应及时复查，注意个人卫生，保持外阴清洁，防止感染，每2~4周复查白带1次。
出院指导
术后的整个孕期，尽可能卧床休息，避免同房及剧烈活动，保持乐观心态，定期产检及行B超检查，怀孕足37周到医院摘除缝线待产。平时注意卫生，保持大便通畅，避免使用腹压，如有腹痛、腹胀、阴道流血、流液等不适随时就诊。
宫颈环扎术具有较好的临床疗效、较高的手术成功率和较好的妊娠结局，术后应密切监测母儿状况和控制宫内感染，尽可能确保孕妇和胎儿具有较好的妊娠结局。
妇一科联系电话：2116056。
吴会芹