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说说宫颈癌的那些事
说到疫苗，这可是守护人们健康的重要措施，原本对之应对无策的疾病，如天花、乙肝、麻疹、脊髓灰质炎等都依赖疫苗技术而被攻克。
目前，在诸多与肿瘤诊疗相关的疫苗中，具有明确预防肿瘤发生的疫苗只有HPV（人乳头瘤病毒）疫苗。宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤，也是15岁到44岁年龄段女性的第二大恶性肿瘤。由于HPV感染是宫颈癌的主要发病因素，因此，宫颈癌也可能成为第一个被疫苗消灭的恶性肿瘤。
宫颈癌主要是由高危型HPV持续感染所引起。根据HPV致癌性的差异，临床上分为高危型和低危型，我国约98%的宫颈癌都是由高危型HPV感染所致，包括我国在内的亚洲地区，最为常见的高危HPV类型为HPV16、HPV18、HPV52和HPV58。而我国，这四种类型的高危HPV的占比明显高于全球水平。这也为宫颈癌的预防和治疗提供了方便的条件。同时，也为经济不发达地区单纯接种4价HPV疫苗的可行性、有效性提供了保障。
在我国HPV感染人群中，年龄也具有着一定的规律，我国女性HPV感染率按照年龄呈现双峰样分布，即第一个高峰在17岁至24岁，第二个高峰在40岁至44岁。也正因为如此，我国宫颈癌的发病率在25岁以下处于一个较低水平，而25岁到40岁阶段则呈持续大幅度上升的情况。此外，*生活性**混乱、早孕、多育、人口流动性增大等因素也是使宫颈癌的危险性随之增大。
HPV的传染性很强，其存在的部位也是远远超过我们预想的区域，皮肤、黏膜、衣物、分泌物、生活用品上也可以存活，因此，感染HPV不只是局限于*行为性**途径，直接、间接的接触性感染，也可以引发HPV的感染发生，预防HPV感染也成为预防宫颈癌发生的主要措施之一。
在临床上，宫颈癌在其疾病的早期几乎没有明显的临床症状和体征，临床早期病例的发现主要依赖于宫颈癌的早期筛查，主要包括宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查等技术，临床确诊则依赖于宫颈组织学检查。对于临床上已经出现了阴道出血，尤其是接触性出血时，疾病多数已经处于中晚期。
我国在2017年就提出了宫颈癌综合防控的三级预防策略，主要包括：
一级预防：开展健康教育和接种HPV疫苗。
二级预防：对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查，对宫颈癌前病变进行及早干预治疗，对于那些接受HPV疫苗接种的患者同样需要实施定期、规范性筛查。
三级预防：根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。
对宫颈癌实施疾病筛查，确定宫颈癌高危人群是必要的，主要包括有多个*伴侣性**者，*生活性**过早者，HPV感染者，免疫功能低下者，有宫颈病变史的女性，已婚或有*生活性**史3年及以上的女性。
具体的筛查模式包括：
21~29岁：采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；
30~65岁：采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次。或者高危型HPV与宫颈细胞*联学**合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
筛查结束时间：＞65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查。若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；
接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；
接种过HPV疫苗的女性则与未接种疫苗的女性一样；
对于宫颈癌的预防措施来说，除了接种HPV疫苗以外，还需要注意不吸烟或戒烟，保证安全、健康的*行为性**，及时治疗生殖道感染疾病，增加机体运动和增强体质。这些内容也具有着等同的预防作用。
