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截止2017年，全球糖尿病患者人数已高达4.25亿。中国现已成为全球糖尿病患者最多的国家，临床证实，糖尿病极易出现多种并发症，给人们经济和健康带来巨大的威胁。
感染是糖尿病患者最易出现的并发症，其中尿路感染是糖尿病患者合并感染最常见的部位之一。据统计， 糖尿病患者并发尿路感染的几率是非糖尿病人的2-3倍，且多见于女性 ，部分无尿路感染的症状。
糖尿病患者高尿糖环境为致病菌的繁殖提供了良好的条件，会加重尿路感染 ，而尿路中致病菌的存在刺激糖尿病患者血糖升高，使得血糖难以控制，两者互相影响，使得病情反复，形成恶性循环，引发诸如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病肾病等并发症。
糖尿病合并尿路感染易复发，为患者造成严重的身心损害， 因此积极治疗对于糖尿病患者来说极为重要。
目前对于2型糖尿病合并尿路感染的发病机制仍未明确，多数医家认为与高血糖状态、糖尿病引起的神经病变、免疫功能受损、雌激素水平降低等有关， 对于本病的治疗，目前西医多采用控制血糖、抗感染来治疗。
长时间应用抗生素会导致人体菌群失调，致病菌种类和耐药菌株增多以及各种不良反应。中医防治本病历史悠久， 理法方药丰富全面，在改善本病临床症状和体征上疗效显著。
中医药治疗主要在中医辨证分型的基础上，针对气虚、阴虚、湿热等从根本上改善，且根据西医药理研究，在抗菌方面疗效优异， 基于中药副作用小且无耐药性等优良特点，我们应发挥中医中药优势。
这对于减少抗生素的应用、降低耐药菌株增加、减轻患者痛苦都有着重大意义。 长久以来，众多医家对于本病的病因病机和理法方药有了较为系统、全面的认识和见解，以为本病为本虚标实之症，本虚为脾肾亏虚，包括气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚和阴阳阳虚。
标实大多为湿热之邪，兼气郁、血瘀，治疗上当以扶正驱邪。 以气阴两虚、湿热下注型2型糖尿病合并尿路感染的患者作为研究对象，观察消渴通淋汤对此证型患者的临床疗效，旨在减轻患者经济压力，提高临床治愈率，发扬祖国医学的优势。
西医学对2型糖尿病合并尿路感染的研究进展
发病特点及危险因素经多位学者临床观察后归纳总结本病的发病特点：① 患者女性多于男性，这与女性的生理结构有关 ，女性尿道短而直，且尿道口与肛门邻近，较容易引起上行感染，糖尿病患者女性发生尿路感染的概率大约是男性的8倍。
②以绝经期女性为主，雌激素水平降低，阴道酸碱平衡内环境紊乱，菌群失调，细菌迁移， 且因尿道粘膜的退行性改变，抗菌能力下降，更易发生尿路感染。
③ 部分患者尿路刺激症状不典型，无症状菌尿发生率较高。 ④致病菌以大肠埃希菌为主，在126例患者中分离出病原菌131株，其中，大肠埃希菌占比55.7%。
⑤糖尿病病程越长， 患尿路感染的概率越高，复发率越高。
发病机制
①高血糖状态
血糖控制的好坏程度，对感染的发生及控制起到直接的影响。 体内持续的高血糖引起的高血浆渗透压，会对嗜中性粒细胞的趋化及吞噬功能造成影响，导致身体的防御机制进一步受损，抗感染能力持续降低。
②高尿糖
尿糖的增加加快了病原菌的生长繁殖，导致感染进一步加重。
③雌激素水平
因女性绝经期雌激素水平的下降，阴道的酸碱平衡被破坏，导致菌群失调 ，且随着尿道粘膜退行性改变，抗菌能力变弱，更易发生尿路感染。
④神经受损
高血糖影响支配膀胱尿道的神经功能，形成糖尿病性膀胱功能障碍，膀胱收缩力减弱， 尿排空困难，残余尿增多，导致细菌的滋生。
⑤持续导尿：
留置导尿管会减弱尿液的自净能力，使尿道及膀胱对病原菌的防御能力下降 ，且损伤上皮细胞，加速了病原菌的入侵。
治疗
一般治疗及预防措施
推广糖尿病患者的健康教育，引导患者保持外阴清洁，多喝水，多排尿以冲洗膀胱和尿道，避免致病菌停留繁殖，同时注意纠正水、电解质失衡及适当补充蛋白质。 控制血糖血糖控制的好坏程度，对感染的发生及控制起到直接的影响。
做好以下几点：①控制饮食，2017年ADA更新了糖尿病诊疗标准指南,强调了合理营养干预在糖尿病患者治疗中的重要性， 养成低盐，低糖，低脂，高膳食纤维的多样化饮食模式。
②运动疗法，合适、正规、长期的运动锻炼，可以促进糖原分解和葡萄糖利用、降低血脂和控制肥胖、预防和控制糖尿病并发症， 但要避免超负荷运动，同时注意足部护理，避免破溃，引起感染。
③在饮食控制、运动锻炼的基础上，血糖仍不理想者，合理选用降糖药物在尿路感染急性发作期， 采用胰岛素来快速控制血糖，有助于控制感染。
控制感染
本病的致病菌主要见以大肠杆菌为主的革兰氏阴性菌 ，以屎肠球菌、葡萄球菌属居多的革兰氏阳性菌，以及念珠菌感染为主的真菌感染。
在不明确致病菌的种类和药敏试验结果的情况下， 不推荐使用氨苄西林、一代及二代头孢菌素、复方新诺明作为其开始治疗药物 ，因其耐药性达到50%以上。
如伴肾病的患者应慎用或禁用造成肾损伤的例如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素药物； 第三代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦可作为首选治疗药物。
及早做药敏试验，根据分离出的病原菌及其耐药性结合患者的实际情况选用合适的抗生素，避免抗生素的滥用，提高临床效果，以肾内、尿液浓度高，肾毒性小为原则。 提出规则抗菌疗法，分期调整抗菌药物剂量，减少了复发性尿路感染的治疗时间，同时降低了复发率。
中医学对2型糖尿病合并尿路感染的研究进展
病名、症状
在祖国医学中，很早就有关于消渴的记载，首见于《黄帝内经》， 有“消渴”“消中”“消瘅”等不同名称，《诸病源候论》中以“消渴”统称此类疾病。
宋代《太平圣惠方》首出现“消渴”“消中”“消肾”分类方法，刘完素提出以上焦、中焦、下焦部位论消渴，朱丹溪将三消与肺、脾、肾联系起来， 为后世从三消论治为确立了理论基础。
“淋”之名称首见于《内经》，“淋者，淋漓不尽，如雨淋而下” ；《金匮要略》中对淋证的发病症状和体征进行了描述，描述“淋”以小便淋漓，尿道刺痛，小腹不适为主症。
《中藏经》根据其临床表现将“淋”分为八类，初见后世淋证分型的雏形。关于2型糖尿病合并尿路感染在古代医籍中未见记载， 但根据其临床表现及特征，将其归于“消渴病”合并“淋症”范畴。
病因病机
自《黄帝内经》之后，关于消渴病病因、病机趋于完善，《内经》中强调嗜食肥甘厚味对本病的重要影响， 历代医家普遍以为消渴病主要病因有饮食不节、情志失调、禀赋不足和房劳过度,在病机而言。
《内经》中以内热为消渴的主要机理，奠定了此后内热论述消渴病机的基础 ，《三因极一病证方论》提出精血津液消耗机理，刘完素以燥热论消渴，后世医家普遍认为消渴病基本病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。
关于“淋证”历代医家以热立论，《金匮要略》提出“热在下焦”，巢元方《诸病源候论》中对淋证病机高度总结，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”， 提出肾虚为本，膀胱热为标，为后世医家奠定了理论基础。
《苍生司命》中提出“心火日久遗热于小肠而成淋”的病机，顺应了朱丹溪在《丹溪心法》中提出“平心火以治淋”的观点。 关于2型糖尿病合并尿路感染众医家在“消渴病”“淋证”病因病机基础上，对本病有进一步认识。
糖尿病合并发尿路感染的病因分内因和外因，外因为感受外来湿热之邪，内因为正气亏虚，机体羸弱，饮食不节和情志失调。 正气亏虚为本病的发病根本，感受外邪是本病形成条件。
本病为湿热之邪下注，病位在肾与膀胱，肾虚加之湿热下注于膀胱，膀胱气化不利，肾失开阖，水道郁阻为基本病机。 初患本病，邪气与正气相搏，出现小便频急，淋沥涩痛等表现，属本病的急性阶段。
湿热久稽，耗伤正气，出现腰痛、疲乏、小腹坠胀等肾阴不足，脾肾两虚的证候，此时处于本病的慢性阶段，每因情志不遂、劳累而发作。 本病发生与脾虚相关，淋久不愈致脾虚，治淋先健脾。
以为体内水液代谢与肺、脾、肾密切相关，脾散精归于肺，输送水谷精微来补养肾气，脾失健运， 则肺气宣降失调，肾气开阖失司，发为消渴病并淋证。
中医治疗
临床治疗经验
总结治疗本病的临床经验，指出因本病反复发作，缠绵难愈的特点，为患者带来很大的精神压力和思想负担，多数患者出现心情抑郁， 致使全身多条经脉不通，出现气滞血瘀，故提出行气活血，通经活络治法，屡获良效。
临床中常用狗脊、牛膝来通经活络，枳壳、香附、丹皮等行气活血。提出从奇经论治，认为本病主因在于久病亏耗肝肾经血， 而肝肾与在生理和病理上都与奇经八脉关系密切，凡有肝肾不足，均累及八脉。
治疗时主张以补养奇经八脉治本本，清利湿热治标，标本同治，临床辨证论治中， 加入当归、锁阳、肉苁蓉等通补奇经之药，疗效显著。
临床选用猪苓汤治疗本病李琦等归纳总结，本病在治疗上若一味养阴，则有助湿邪，更难驱邪外出，若只清热利湿， 则会加重阴津的亏耗，所以应两者兼顾，标本同治。
结合《伤寒论》中猪苓汤主治病症“脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者”的特点， 提出运用猪苓汤来治疗本病，袪邪不伤正。
利用猪苓汤联合西药治疗本病总有效率为100%，对比单用西药治疗，疗效满意。 自拟方益清饮治疗经验益清饮组方精妙，其中黄芪、太子参、麦门冬为君药，用以益气养阴。
石莲子、茯苓、车前子、公英为臣药，以清热利湿通淋 ；地骨皮、柴胡佐臣药清利湿热，橘核助膀胱气化，方中牛膝有利尿通淋、引药下行之功。
本方在清心莲子饮的基础上加减而成，方中诸药合用，既可扶正养阴，又可清湿热之邪。运用本方用来治疗糖尿病复杂性尿路感染， 在症状、尿细菌学、复发率上都有明显的改善，取得良好的效果，并得出结论，长期疗程更有益。
中成药治疗
选用中成药癃清片治疗本病的老年患者，总有效率高于单纯抗生素治疗的对照组， 还可显著改善尿潴留，降低复发率，减少耐药菌株产生。
金银花、败酱草、白花蛇舌草以清热解毒，黄连、黄柏清湿热，车前子、泽泻利水，赤芍、丹皮凉血活血，本方主要以驱邪为主， 临证中可加入扶正之品来提高身体的免疫力，效果更好。
中药坐浴加针灸治疗
在治疗复杂性尿路感染时，选用苦参、山药、萆薢、车前子、巴戟天、当归等中药，加入2000-3000毫升清水，煎煮取药汁，温水坐浴并配合针灸治疗， 针灸取穴：肾俞、膀胱俞、三阴交等，轻刺激，留针15分钟，每晚中药坐浴之后行针。
此法治疗的48例患者总有效率为84.7%，缓解了患者的尿频、尿急、尿痛等不适，改善患者的精神症状。
