来源:肿瘤代谢营养治疗
放疗和抗肿瘤药物治疗可经常发生口腔溃疡，表现主要为黏膜红肿 、烧灼感 、剧痛 ,直至溃疡糜烂 ,发生原因并不完全清楚。研究发现，T细胞免疫在口腔溃疡的发病中起着重要作用，口腔溃疡患者MDA、GSH、TNF-α、IL-2、TOS (血清总氧化状态)水平升高，IL-10、TAS(血清总抗氧化状态)水平降低。这些氧化应激参数及相关炎症细胞因子的变化在口腔溃疡患者的氧化/抗氧化防御中有重要作用，促细胞免疫过程出现致炎症抑制失败，而致口腔溃疡。研究显示，接受放化疗的肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率为 15%~40%，口腔溃疡影响患者进食，加速其营养不良的发生。
放射线主要作用于细胞DNA，破坏DNA双链结构，造成细胞代谢紊乱，引起毛细血管损伤，造成局部循环障碍，黏膜表面充血水肿，使细胞再生速度较快的口腔产生溃疡。由于口腔黏膜较薄，加之唾液腺受射线照射后唾液分泌受抑制，口腔黏膜屏障遭受到破坏，口腔微生态平衡失调。患者常有口干、咽痛、口腔溃疡、出血、感染等症状，口腔pH值又与口腔黏膜炎的发生密切相关。
化疗药物对口腔黏膜上皮细胞的成熟周期造成干扰，致使上皮变薄易破，口腔黏膜组织更新受阻，破坏口腔黏膜屏障。化疗后骨髓造血功能受到抑制，中性粒细胞减少，机体抵抗力显著下降，抗口腔细菌感染能力减弱，口腔寄生的正常菌群紊乱，有害菌增多，可最终导致口腔溃疡的发生。
分子靶向药物主要通过肿瘤细胞增殖过程中所需的关键受体、酶、因子、蛋白、基因等间接*伤杀**或抑制肿瘤而起作用，既*伤杀**肿瘤细胞，也*伤杀**正常细胞。如表皮生长因子受体*制剂抑**则是干扰了正常上皮细胞的组织修复及代谢。肿瘤血管生成*制剂抑**则是干扰了正常上皮的血管生成，而导致口腔黏膜受损引发口腔溃疡。
对于抗肿瘤治疗过程中引起的口腔溃疡，在补充维生素B2，维生素C以及微量元素的同时，要加强局部治疗，根据口腔溃疡的不同程度选择用药。局部治疗主要是进行止痛消炎，加快口腔溃疡的愈合速度。轻型患者可使用漱口水，漱口时可以直接作用在患有口腔溃疡的部位,有很好的渗透性，并且可清除口腔内的细菌,防止口腔溃疡感染， 溃疡面积扩大。也可以用浓茶水进行漱口,早茶中含有单宁酸、维生素C、维生素 P、维生素 B12 以及维生素K等,可加快口腔溃疡的愈合速度。
小范围的口腔溃疡可以溃疡面局部使用可溶性皮质类固醇药品，即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔溃疡处形成物理屏障，有效的避免了牙齿、舌头和口腔溃疡患处的接触。此类药物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的时候尽量避开口腔溃疡患处，以免对伤口造成磨损。较大范围的口腔溃疡时可使用西瓜霜*剂喷**、重组牛成纤维生长因子等，而且在用药后的半小时之内,避免吃东西、喝水，使药物在患处充分发挥药效。还有一些中成药如西黄丸具有较强的抗菌消炎作用，能增强吞噬细胞的吞噬功能，增加T细胞数量，提高机体免疫。局部应用多元醇类及肽类活性物质，可促血管增生消除炎性水肿，改善局部微循环，加速机体病损组织修复的作用。
口腔溃疡重在预防，肿瘤治疗过程中要注意口腔卫生，勤漱口，清淡饮食，保证充足的睡眠，让心情保持舒畅。
作者 刘 杏 肿瘤内科医师、临床营养医师。
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