女性闭经6个月以上时，即建议取出宫内节育器。
来源 | 北京大学第三医院
提问
三宝，李阿姨说腰疼得厉害，应该是去骨科就诊吧？怎么还去妇科了？
解答
是这样的，为了明确李阿姨腰疼的原因，需要进行磁共振检查，但是在检查前，问起体内是否有金属时，李阿姨才想起来，子宫里还有一个陪伴她20多年的金属环......
提问
那直接取出来不就行啦，需要这么麻烦吗？
解答
李阿姨到妇科就诊后才知道，由于子宫萎缩明显，环已经嵌顿在肌层了。
咱们今天请妇科医生讲讲，关于绝经后取环的那些事儿！
划重点
不同的节育器类型、金属含量决定了节育器不同的建议使用年限。
女性闭经6个月以上时，即建议取出宫内节育器。
取环应基于身体状况、环的状态等综合情况，应权衡利弊，不要强行取环
宫内节育器
作为一种安全、经济、高效、长效、可逆的避孕技术，宫内节育器（intrauterine device，IUD）是我国已婚育龄妇女最主要的避孕方法。当妇女绝经后，不再具有生育能力，应在绝经一年内将宫内节育器取出。
由于妇女围绝经期及绝经后生理和病理变化，以及随着宫内节育器使用年限的增加，宫内节育器取出手术与绝经前相比，手术难度和风险增加。
节育器的建议使用年限是多少年？
不同的节育器类型、金属含量决定了节育器不同的建议使用年限。
为什么绝经后取环可能会很困难？
宫内节育器可以不取吗？
首先是身体因素。妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩，可能出现宫颈暴露困难、扩张困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。
子宫萎缩可能引起宫腔缩小，肌壁变薄，子宫穿孔，还可能对膀胱、肠管等周围的脏器造成损伤。此外，子宫萎缩可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外，取出手术中发生子宫穿孔的概率增加，甚至需要腹腔镜辅助。绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。
其次是宫内节育器因素。随着放置时间延长，很多节育器已超过有效使用期多年，节育器上的活性成分可能出现溶解、脱落，支架及尾丝可能老化、断裂，导致宫内节育器取出的难度增加。
绝经后，如果宫内节育器滞留宫腔，可能导致感染、下腹部疼痛、腰骶部下坠感、白带异常和阴道出血等，对女性健康带来一定的影响。
另外有研究表明，IUD滞留增加不良情绪的敏感性，IUD滞留妇女存在明显心理问题，情感因素、强迫心理、偏执和睡眠饮食不调等多方面的相对危险度较非IUD组升高。
但是，取环应基于身体状况、环的状态等综合情况，应权衡利弊，不要强行取环。
什么时候取环比较好？
现有研究证据表明，月经停止后6~12个月为最佳取器时间，而绝经属于回顾性临床诊断：40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。
可见，当临床诊断绝经时，已经错过了最佳取器时间。所以，当女性闭经6个月以上时，即建议取出宫内节育器。
取环术前要注意什么？
一方面需要注意自身是否存在手术禁忌证：
1.全身状况不良无法耐受手术。
2.各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再手术。
3.生殖器官炎症，需要治疗后再行手术。
4.长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险，需评估后更换治疗用药或停药至安全状态，方可手术。
另一方面需要注意要到有条件的医院就诊：
绝经后宫内节育器取出手术需在二级及以上的医疗机构、或具备相应资质和条件的计划生育技术服务机构进行。施术单位必须具有开展抢救及开腹手术的技术能力，包括具备输血的条件。
去医院进行取环手术的
流程是什么样的？
- 门诊就医
询问病史：月经和生育史、宫内节育器放置情况、既往史、过敏史。
进行系统体格检查。
辅助检查：采血、留取尿液及阴道分泌物进行实验室检查；心电图；超声检查；盆腔X线平片；酌情盆腔CT检查。
- 经评估后告知患者手术困难程度
- 及风险并签署手术知情同意书
- 择期进行手术
对于生殖道萎缩明显或者宫内节育器嵌顿等预计手术困难者，术前可使用药物改善宫颈条件。手术必须在手术室进行。
- 术后
术后2周内禁止*生活性**和盆浴，以防感染；按医嘱服药；适当休息；出现阴道流血多、腹痛、发热等不适时随时就诊。实施麻醉镇痛下取出手术者，术后24h不能骑车、驾驶机动车或从事高空作业。
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本文作者：北京大学第三医院妇产科 副主任医师 齐琳婧