连接肛门的低位直肠，不但邻近重要组织器官很多，而且深处缺少腹膜保护的腹膜返侧以下。因此，低位直肠癌患者，就深陷于肠癌根治与保留正常肛门功能的矛盾之中。如何在做好肠癌根治术的同时，又做好肛门功能的保护？就成了所有结直肠外科专家的难题之一。多年来，我有幸让不少没有保肛机会的低位直肠癌获得了保肛的目的，总结起来，主要有以下心得体会：

一、信任是患者最终保肛成功的关键。

低位直肠的解剖特点与肠癌容易浸润转移的特点，对外科专家来说，保肛直肠癌根治术，就是在刀尖上跳舞，最终能否获得完美的直肠癌保肛术，不仅体现他高超医疗综合技术水平，也考究他巨大风险的承担能力。而医生承担风险的动力与信心，往往取决于患者与家属对医生的信任程度。

直肠癌

个人认为，我做的低位与超低位直肠癌患者，之所以能够成功，完全是源自患者的充分信任。比如我的第一台超低位腹腔镜直肠癌手术患者，本来是没保肛机会的直肠癌手术，但因为患者与家属的信任，让我敢于冒险去做保肛直肠癌根治术。当手术中，肠吻合口破裂一半以上，按诊疗指南是没办法保肛时，也是患者家属能够承受肠瘘、再次手术与最终不能保肛风险的承诺，让我愿意为病人去承担手术失败风险的动力。当术后病人出现严重的肠瘘并发症时，也是家属与病人的充分信任，让我能静下心来，精心治疗与护理病人，最终做到了让患者既保肛又保命的完美结局。

二、有所为，有所不为。

低位直肠癌疾病的特殊性，保命是根本，保肛是追求。对于缺少保肛条件的患者，我是不愿意做的，但我会帮助患者请来国内保肛手术经验最丰富的专家来院手术，以尽可能满足患者的心愿。然而，有些事情终究还是人力不可为。这类病人，要么无法保肛，要么保留的肛门功能不好，要么术后出现了肠癌复发。因此，对低位直肠癌患者来说，手术适应证的选择是非常重要的。

直肠癌

以下三种情况，我是不选择做直肠癌保肛术：①术前肛门功能不好的患者，或者是经过新辅助治疗导致肛门功能不好的患者。②新辅助治疗后，肛门功能正常，但有放射性肠病与肛门损伤表现的患者。③无法达到肠癌根治目的的患者。

对于影像检查肿瘤浸润不深、没有直肠系膜筋膜受累等高危因素的患者，我会直接采用直肠癌保肛手术治疗。对直接手术有可能导致肠癌残留风险的患者，经新辅助治疗降期后，如果肛门功能良好、没有放疗并发症的患者，我也会采用保肛直肠根治术治疗。

三、术后病人管理得当，是多数低位直肠癌成功保肛的奥妙。

对有经验的结直肠外科专家来说，只要遵循临床指南进行规范手术，不管是谁做，手术治疗效果也是差不多。近年来，无论是医学网站视频，还是文献报道来看，基层医院做的低位直肠癌保肛手术，都非常不错了。因此，目前低位直肠癌患者，最终能否保留好的肛门功能，不在于手术技术，关键点在于术后的病人管理。我个人主要有以下二方面经验：

直肠癌造口术患者

一是对低位直肠癌保肛根治术患者，术后放置特制肛管来达到直肠减压，从而避免患者肠瘘发生。肠功能恢复后，让患者进食富含膳食纤维的食物，让吻合口在正常排便中愈合，从而避免术后直肠前切除综合征发生。

二是并发肠瘘的患者的治疗。局限化的肠瘘，通过24小时持续低负压*管双**冲洗引流，来治愈肠瘘并保证患者肛门正常功能。对于出现肠瘘并弥散性腹膜炎患者，一是肠瘘处放置*管双**冲洗引流来治疗肠瘘，二是通过超声定位穿刺冲洗引流方法，来消除腹腔感染与积液，最终让患者获得肠瘘治愈与正常保肛的目的。

另外，不管肠瘘大小如何，患者肠功能恢复后，均正常进食富含膳食纤维食物，让患者的瘘口在正常排便中慢慢修复，从而达到患者保留正常肛门的希望。

本文纯粹是个人经验总结，不作肠癌患者与肠瘘患者的治疗参考，仅用于科普学习。如果专业人员或患者想交流探讨，可通过评论或私信沟通。