《 1039 生活馆 . 健康导医》 2017 年 7 月 5 日嘉宾 : 张文淼
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温州医科大学附属第一医院产科主任、主任医师、硕士研究生导师，浙江省医学会围产医学分会常务委员，浙江省围产协作专家组成员，温州市医学会围产医学分会副主任委员，温州市优生优育常务理事，浙江省及温州市医疗事故鉴定专家。
专业特长：从事妇产科工作 29 年，在产科高危妊娠的诊治包括妊娠期高血压、糖尿病、反复流产早产等方面有丰富的经验。
门诊时间：周一全天、周四下午半天。
什么是宫颈机能不全？
宫颈机能不全指的是由于先天或后天性宫颈口形态、结构和功能异常引起的非分娩状态下的宫颈病理性扩张和松弛，不能维持妊娠至足月的现象。临床上表现为没有宫缩情况下的无痛性宫颈缩短导致羊膜囊脱出、胎膜破裂、晚期流产或早产，可以反复发生。分先天和后天损伤引起。
宫颈机能不全如何确定诊断？
目前为止没有一个诊断的金标准，只能根据反复晚期流产而孕前或孕期宫颈缩短等表现进行辅助诊断。怀孕前如果曾经有无痛性宫口扩张流产史，或明确有宫颈损伤病史如反复人流扩宫等病史，妇科检查发现宫颈外口松弛，子宫造影发现宫颈管宽度大于6mm，或宫颈扩张探条8号无阻力通过宫颈内口等，应该考虑宫颈机能不全的存在。孕期根据在孕中晚期无宫缩下宫颈内口开大2cm以上伴宫颈缩短软化，经阴道超声宫颈长度小于25mm伴宫颈管扩张大于6mm等情况，可以诊断为宫颈机能不全。
存在宫颈机能不全是否就没有希望生孩子了呢？
不是的，只要诊断明确，宫颈机能不全是可以预防并能成功生育的。怀孕前可以行宫颈内口缝缩术，但次法不孕症发生率相对较高而且妊娠后需要剖宫产，所以相对做得比较少。现在做得较多的是孕13至18周经阴道的宫颈环扎术，该手术不用开腹而且成功率也比较高，足月经阴道拆线后可以自然分娩，目前为大多孕妇所接受。当然孕前和孕期开腹或腹腔镜下宫颈环扎也是一种选择，但手术相对麻烦而且损伤也稍大一点，尤其不足的是要经剖宫产分娩，所以做得也相对较少。
发生了宫口扩张甚至羊膜鼓出是否就没有机会保住孩子了？
不一定。即使错过了最佳的宫颈环扎机会而发生了羊膜囊鼓出，如果鼓出的羊膜囊不是很大而且未发生明显感染时，仍然有一定的机会做宫颈环扎，这种环扎称紧急环扎。当然比起择期的环扎手术来说，紧急环扎的成功率相对低些。