撰写人：首都医科大学附属复兴医院 妇科 闫维胜
小张（男）和小李（女）恋爱了好久
终于喜结连理
老人们等着抱孙子呢
可是1年过去了
小李的肚子一直静悄悄的
心想月经挺规律的
测量多次都有排卵
为啥没怀上？
去医院查了一下男方精液没有问题
女方激素检查大夫说也正常
做了过输卵管的检查也说正常
做个妇科B超
说内膜偏薄
这让夫妻俩很苦恼
怎么回事？
辗转多家医院后来我院就诊
详细询问
3年前俩人恋爱时
因为不懂
没有严格避孕
意外怀孕做了人工流产
自流产后月经量比以前少了很多
但并未重视
通过这么一问
加上B超提示内膜薄
一年多不怀孕
八成“宫腔粘连”？
于是做了个宫腔镜检查
证实了这个想法
那么
什么叫宫腔粘连呢？
因为什么引起的？
小李这样发生“宫腔粘连”
要想再怀孕又该怎么办？
一、 什么是子宫腔粘连
宫腔粘连
又称Asherman综合征
是指子宫腔操作
宫腔发生感染等原因后
导致的子宫内膜修复受损伤
进而导致子宫肌壁间发生纤维性
或者肌性粘连
使宫腔的正常形态、容积
容受性等发生改变
进而导致月经异常
不孕、胎停育等情况
其实子宫内膜就像我们的土壤
当合适的土壤层被破坏了
那么就可能面临着”贫瘠”
种子就不好发芽了
哦，这回明白了小李的“土壤”
出现了问题
虽然种子（受精卵）和运输通道
（输卵管）没事儿
但“土壤贫瘠”一样不好怀孕呀
二、为什么会发生子宫腔粘连？
原因很多
但基本可以分为以下几点
1、宫腔操作之后：做过人工流产、胚胎停止发育后清宫、自然流产后刮宫、中孕期引产后刮宫均会引起宫腔粘连，总而言之就是“刮宫”；此外其他比如子宫畸形的治疗—子宫纵隔切除之后等的创面粘连；子宫粘膜下肌瘤剔除后创面粘连等等。
2、感染因素：如流产刮宫后感染、上环及取环后感染、老年人容易发生的子宫内膜炎以及少见的子宫内膜结核等。
3、其他操作及治疗：比如因为功能性子宫出血，切除子宫内膜之后；局部放射治疗之后；因妇产科大出血行子宫动脉栓塞之后等等均有可能造成宫腔粘连。
三、怎样知道有子宫腔粘连？
1、月经的改变：粘连较轻的可能没有明显异常，但粘连稍重，月经量减少，甚至不来月经、周期性腹痛等等。
2、不孕：轻微粘连，怀孕不一定影响，但如果粘连较重，可能会有不孕、不育、胎盘粘连导致大出血等风险。
四、如果怀疑宫腔粘连了，需要怎么做？
如果有以上所述的因素
加上自身有月经异常
不好怀孕的情况
那么最好是到正规医院进行检查
1、普通阴道超声可看量内膜情况，初步判断有没有粘连
2、三维超声、子宫输卵管造影，可以评估宫腔形态有没有有异常
3、宫腔镜检查—发现宫腔粘连的金标准
五、确诊宫腔粘连之后怎么做？
1、首先需要专科医生进行评估，决定治疗方案——保守or手术，强调个体化治疗，不能一概而论
2、如果保守治疗，可先行试孕，如果仍然怀孕困难，可以考虑药物或者手术+药物同时治疗
3、手术治疗：基本方法为宫腔镜下子宫内膜粘连松解，如下图所示，用电刀或剪刀去除粘连部分，恢复正常的宫腔形态，一般术后需要用特殊的宫腔球囊进行支撑（相当于阻隔开前后左右的手术创面），预防再次粘连；特别重的宫腔粘连，有二次甚至多次手术可能。
4、 药物治疗：手术是分开粘连带，但有些内膜薄的还必须药物同时治疗，促进内膜修复。常用的为大剂量的雌孕激素，模拟月经周期；此外还有促进血液循坏的药物比如阿司匹林（没错儿，就是老年人常吃的）、万艾可（俗称伟哥，不要惊讶！）等；其他还有宫腔内灌注细胞刺激因子等，当然目前仍处于研究阶段。同样仍在研究的有干细胞移植、口腔粘膜细胞种植、羊膜移植等。
这下明白了
我们开篇所提到的小李
就是人流后导致的“宫腔粘连”
幸好经过积极治疗
终于怀孕
生了个可爱的小宝宝
说起之前的人流
二人后悔不已
虽然目前有治疗宫腔粘连的有效手段
但是仍然有很多人治疗后
无法怀孕或者被月经异常所苦恼
因此
预防这种情况发生才是关键
避免不必要和不恰当的宫腔操作
尤其要科学避孕
避免人流
当然
如果出现宫腔粘连的情况
也不要讳疾忌医
一定要积极治疗
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