01新冠感染者居家治疗用药参考
今天要说的就是关于发热患者使用的 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 等这一类药物，不是所有患者都可以使用，有一定的使用禁忌症，因此，使用的时候需要特别注意，避免发生紧急情况。
02非甾体类解热镇痛药作用机制
组织损伤时，细胞膜磷脂水解生成花生四烯酸，又在环氧化酶（COXs）的催化下生成前列腺素。前列腺素协同炎症局部释放的组胺、缓激肽、白三烯等炎性物质，加重血管渗漏、水肿等炎症反应，同时提高痛觉感受器的敏感性，使人感到疼痛。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成与积聚，发挥解热、镇痛、抗炎抗风湿作用。
环氧化酶至少有两种类型：COX-1和COX-2。COX-1是具有生理作用的结构酶，存在于胃肠道、肾、血管、血小板等组织中， 促进胃黏液分泌，参与血管舒缩、血小板聚集以及胃黏膜血流和肾血流的调节，维持组织器官生理功能稳定 。真正与炎症反应相关的是作为诱导酶的COX-2，在炎症部位产生活性催化前列腺素生成，促进炎症反应。
03非甾体类抗炎药主要的作用
（1）解热作用： 可使发热患者体温下降至正常，但不影响正常人体温。发热是机体的一种防御性反应，但高热可引起并发症，此时需用NSAIDs对症治疗。
（2）镇痛作用：对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等强度的钝痛效果较好，对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。
（3）抗炎、抗风湿作用： NSAIDs类药物中除对乙酰氨基酚外，均有较强的抗炎、抗风湿作用。
（4）抗血小板聚集作用（阿司匹林特有） ：阿司匹林可抑制环氧酶，从而使血栓素A2（TXA2）生成减少，TXA2在体内能加速血小板聚集。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集作用，可阻止血栓形成，用于防治冠脉及脑血管栓塞性疾病。
04非甾体类药物分类
本类药物按化学结构可分为如下几类：
1、水杨酸类 如阿司匹林
2、芳基乙酸类 如双氯芬酸、吲哚美辛
3、芳基丙酸类 如布洛芬、洛索洛芬
4、吡唑酮类 如安乃近、保泰松
5、苯胺类 如对乙酰氨基酚
6、萘酰碱酮类 如尼美舒利
7、昔康类 如吡罗昔康、美洛昔康
8、昔布类 如塞来昔布、帕瑞昔布
下面这张图从早期的植物提取（金鸡纳树皮、柳树树皮），到衍生出新的药物，再在这些药物的基础上不断发展，最终权衡利弊， 确定了安全、有效、经济的两个退热药物——对乙酰氨基酚和布洛芬。
因各种原因要么被淘汰（安乃近、尼美舒利、氨基比林、安替比林），要么不作为退热首选（阿司匹林）。
05常见不良反应
（1）胃肠道反应： NSAIDs可造成胃部不适。如果长时间定期使用NSAIDs，还可造成胃部或肠道的溃疡或出血。
（2）肝功能损伤： 长期使用NSAIDs可损伤肝脏，尤其是在高剂量时。
（3）过敏反应： 个别患者可出现皮疹、瘙痒、*麻疹荨**、血管神经性水肿、哮喘等。严重者出现剥脱性皮炎。
（4）肾功能损害： 可引起水肿、电解质紊乱等。
（5）血液系统损害： 可引起血小板计数减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。
（6）中枢神经系统： 可出现头痛、头晕、耳鸣等。
06指导用药中哪些患者不能用
常用的两种退烧药物： 布洛芬和对乙酰氨基酚 在使用时有什么禁忌？
医生表示，这4类人群慎用布洛芬：
①严重的冠心病、心衰病史患者；
②严重的消化道溃疡、出血病史患者；
③因慢*病治性疗**，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者；
④严重肾功能不全患者。
这些人可选择对乙酰氨基酚替代布洛芬， 但对乙酰氨基酚每天的剂量要控制在两克以内 ，确保安全性，特别是合并使用复方感冒药物治疗期间。
07消化道出血的临床表现
从以上关于解热镇痛抗炎药的 作用机制、分类、不良反应、哪些疾病不能使用 等知识点进行阐述，由于感染新冠后很明显的一点就是发热，如果有消化道疾病的患者，在服用退烧药时需要特别，不然很容易发生消化道出血。
1、上消化道出血临床表现黑便与呕血
对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。对于幽门以上部位发生出血者，常出现黑便与呕血情况；对于幽门以下部位发生出血者，常出现黑便。
是否存在潜在出血表现：
1、 呕吐出迅速积聚在胃中的鲜红色的血液则出现呕血。
2、胃液、呕吐物或大便潜血阳性,提示可能为出血患者。
3、对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者,特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白(Hb)降低的患者,应警惕上消化道出血的可能性。
4、存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸或GBS>1，见分层图二)中任意项,应考虑为危险性急性上消化道出血。
5、严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低均提示严重失血。
6、当呕血、黑便量与贫血程度不相符时,应警惕隐匿的上消化道大岀血。呕鲜血与咖啡色液,均提示病情危重。
2、血象变化与贫血
急性大出血后多会出现失血性贫血情况，出血早期，红细胞积压、红细胞计数和血红蛋白浓度变化不显著，通常会在 3～4 小时以上时段发生贫血。上消化道大出血一般会发生于 2～5 小时时段，白细胞计数呈现显著递增趋势，在止血 2～3 天后恢复正常。若患者伴脾亢与肝硬化，白细胞计数未出现递增趋势。
3、失血性四周循环衰竭
若患者出血量未超过 400 毫升，则不会有任何症状出现，但如果出血量达到中等量，则易诱发软弱无力、头晕和进行性贫血发生，若患者突然站立，则会出现血压偏低和口渴、晕厥和肢体冷感等症状。大量出血指的是出血量能达到全身血量的 30%～50%，则容易诱发休克情况出现，以呼吸困难和面色苍白、神志不清和四肢湿冷为主要表现。
08出血严重程度分层
09治疗措施
1、意识评估 ：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。
2、防止窒息： 严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
3、循环评估： 监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
4、积极抗休克： 尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。
5、止血措施： 条件允许时行有创血流动力学监测。
1、冰盐水洗胃法
冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。
口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。
方法： 通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。
2、三腔二囊管压迫止血
适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
成功的关键在于放管位置要准确，充气要足 。胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
3、胃镜止血
局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；
局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；
凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；
机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。
4、药物止血
急性上消化道出血常用治疗药物主要包括 抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物 ，根据不同类型的急性上消化道出血，（详见文末止血药）
5、手术治疗
（1）消化性溃疡出血
消化性溃疡出血患者，如出现以下情况，应考虑进行手术治疗。严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。
（2）胃底食管静脉曲张破裂出血
胃底食管静脉曲张破裂出血患者应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行止血手术，如断流术、经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术。
10上消化道出血的抢救流程图
11那么退烧药到底怎么吃
发烧貌似是感染后逃不过的症状，那么推荐的退烧药中布洛芬和对乙酰氨基酚有何区别？如何正确服用呢？
12关于非甾体类药物用药知识问答
1、 布洛芬和对乙酰氨基酚是否可以同时使用？
答：理论上可以。但请在医生的指导下使用，不要自行使用。
两个药物以不同的方式起作用，一起服用比单独服用更能缓解疼痛。但这么做的前提是，要在推荐的药物剂量范围内使用，如果单独使用已经能取得很好的效果，就没必要联合用药了。
2. 可以交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬吗？
答：理论上可以。但请在医生的指导下使用，不要自行使用 。
多项研究表明，交替用药比单独用药效果更好。但因为两个药物使用剂量不同，交替使用也需要间隔，在执行过程中很容易出现用药混乱或差错，带来安全风险， 因此不常规推荐交替用药。
而如果条件允许，交替使用两个药物时，建议间隔2-4小时。
3. 吃布洛芬效果不佳，换对乙酰氨基酚要隔多久？
答：不需要间隔，可以直接换 ，对乙酰氨基酚主要通过肝脏代谢，布洛芬主要通过肾脏代谢排泄，正常用法用量下连着使用问题不大。
4. 大人没有退热药，可以吃小孩的药吗？
答：可以，但需要进行剂量换算。
比如布洛芬混悬液，1ml含20mg布洛芬，以成人每次用药300mg计算，一次需要喝15ml。注意噢，这事不能反着来，即孩子不能用大人的药。
5. 蚕豆宝宝可以选哪个药？
答：蚕豆宝宝，也即患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的孩子。
虽然说常规治疗剂量的对乙酰氨基酚可能是安全的，但出于疗效与安全性兼顾的考虑， 发热可以优先选择布洛芬进行治疗。
6. 吃退烧药吃吐了要不要补喂？
答：摄入对乙酰氨基酚后20分钟就起效，布洛芬20-30分钟起效，可见，如果药物已经吃进去了，药物就会开始吸收，此时补服同等剂量退热药，超量风险大，而且没吃不会影响疾病进程， 所以，就不建议补服。
如果吃了一点点就开始呕吐，首先要考虑的可能还不是补服的问题，而是患者当下是否适合喂药，以及这款药物是否合适，特别是一些对味道比较敏感的孩子，剂型、味道、服药方式都影响喂药的依从性。
7. 孩子用退热栓，剂量算法也一样吗？
答：有时候孩子喂药困难， 可以考虑使用退热栓，它的剂量算法和口服药一致。
由于 国产退热栓的剂量普遍偏低 ，因此在使用时，可能需要使用多支栓剂，还涉及到栓剂的切割，具体方法如下。
8、非甾体抗炎药和糖皮质激素可以联用吗？
答：两类药物均有消化道溃疡、出血风险，同时应用将增加消化道溃疡、出血的风险。 如病情需要短时间联合治疗时，建议预防性使用质子泵*制剂抑**治疗，并在医师的指导下逐渐减量或停用。 非甾体抗炎药与华法林合用时，会增加出血风险，应谨慎使用。
9、非甾体抗炎药不是止痛药吗？
答：非甾体抗炎药确实具有一定的镇痛作用，但临床上更愿称其为抗炎药，而不是“止痛药”。 通俗地讲，非甾体抗炎药用于治疗各种关节炎的根本作用是控制炎症，通过抗炎作用而缓解疼痛，而不是简单的止痛，因此和*啡吗**、可待因等作用于神经的麻醉性止疼药是完全不同的，长期使用并无成瘾性。
因其抗炎作用也可以起到退热的效应，因此临床中也可以用作退热药。 常用的退热药布洛芬就是属于非甾体抗炎药类的药物。
10、非甾体类抗炎药是否具有抗生素的效果？
答：大家熟知的“消炎药”其实并不是医学上的名词， 在习惯印象中“消炎药”是指抗生素。 抗生素只针对细菌性感染有作用，对某些非细菌性感染（如病毒感染），抗生素是无法起到效果的。