01
[病因学]
对于兽医来说子宫脱出是一种常见病。难产、里急后重和低钙血是诱发子宫脱出的注意病因。初产牛可能发生，经产牛危险性更大。当分娩牛只在普通圈舍中分娩时，会由于后躯位置低于前躯，从而产生重力作用，以及密集饲养和缺乏运动都容易使子宫脱出。低钙血性子宫弛缓是经产牛子宫脱出的常见原因。子宫脱出通常在产后数小时内发生，在分娩后24小时发生宫脱出的，非常少见。
02
[临床症状和诊断]
病牛临床症状很明显，足以确诊。有从未见过这种病的新手或那些自以为是的人会将子宫脱出与阴道脱出混淆，但子宫完全脱出时不易混淆。初产奶牛发生子宫脱出时，一般情况除了子宫脱出，无其他症状，而经产母牛发生子宫脱出时经常伴有低血钙症状，表现为抑郁、体温偏低、虚脱甚至昏迷。有时子宫脱出可能造成出血，病牛可视粘膜苍白、心率加快等严重症状，严重时会引起母牛死亡。
03
[治疗]
子宫脱出是急诊，尽快发现并请兽医治疗会大大改善预后。发现子宫脱出后，应使牛保持安静，洗净暴露的子宫，并保持其湿润。用毛巾或床单蘸1%温热的碘溶液清洗可以很好地起到这种作用。如果可行的话，可以按要求将子宫抬高到坐骨水平或更高些，以减轻血管损伤和继发的水肿，同时也减少了受伤的危险。在进行子宫复位处理之前应对病牛的情况做一总体估计，包括母牛的姿势、机体的总体状态以及环境。特别是:
(1)在现有的环境条件下是否能够容易地改变母牛的姿势，以便为子宫复位提供便利?
(2)母牛是否有低钙血?对低钙血的治疗是否马上就能获得好处，还是可以等到子宫复位后治疗低钙血?用钙制剂治疗后母牛站立的可能性会增加吗?有些兽医喜欢在母牛站立时进行子宫复位操作，而另些兽医则更喜欢母牛在卧着时进行子宫复位操作。
(3)母牛是否处于休克状态?如果休克了，那就应让畜主知道预后不良，以免母牛在治疗过程中或治疗之后死亡时兽医受到牵连。
(4)母牛站立后人员是否有立足和操作的空间，或者应该考虑将母牛转移至较好的地方?
在几分钟之内完成对动物总体情况的评估，了解动物的病史并迅速进行身体检查可以大大改善最终的结果。
对何时使用钙制剂，是在病牛卧倒时还是站立时进行子宫复位手术，什么时候给以什么药物治疗以及事后如何护理等问题，不同人的意见和看法相差很大。但大多数曾医对待基本问题的看法趋于一致，经常选址以下方案进行治疗:
(1)首先进行麻醉处理，但不宜进行全身麻醉，建议用2%的利多卡因或2%普鲁卡因3-4毫升进行硬膜外麻醉或者30毫升1%普鲁卡因后海穴注射进行麻醉，以减轻里急后重症状，避免在子宫复位的过程中母牛频繁怒责，给子宫复位造成障碍。
(2)母牛的位置要便于兽医操作。母牛能够站立，或兽医可以通过治疗低钙血使之站立一小段时间，以便进行复位操作。应将子宫表面的碎片、污物和胎盘全部轻轻地清除掉。通常情况下胎盘块水肿使得很容易将子叶和肉阜分开。在这一过程中，可以用稀释的消毒液防止子宫受到进步污染，子宫黏膜水肿严重的，用3%明矾水清洗，也可用10硫酸镁溶液对子宫进行清洗，使水肿减轻，体积缩小，有利于复位。清洗液温度应该控制在37-38℃，防治过量过热造成应激反应。
(3)对于在子宫复位前注射催产索或麦角新碱有争议。一些兽医会在子宫复位之前，特别是在子宫还完全弛缓、水肿，以及在复位操作过程中还很容易发生医源性穿孔的情况下注射这些提高子宫张力的药物。但大多数兽医喜欢在子宫复位后马上使用提高子宫张力的药物，因为他们害怕正在收缩的子宫会产生更大的阻力而难于复位。当然这只是主观判断。
(4)牛站立保定，脱出的子宫清洗干净后后，方可施行子宫复位手术。由3-4人形成手术小组，由1-2人用床单或托盘将脱出的子宫托起至阴门同水平位置，能找见完全脱出或未完全脱出的子宫角顶部时，建议术者手握成拳头状（手指甲要修建的尽量短，防治划伤子宫），涂上肥皂水或石蜡油，用拳头顶住脱出的子宫角最末端骤渐用力由阴道送回腹腔。在复原的过程中遇到牛怒责时应停止用力，维持原状，同时助手用手向前按压住术者手臂周围的子宫体。牛怒责排除的粪污污染子宫时，应立即用温生理盐水进行及时清洗干净。怒责过后术者继续缓慢用力将子宫角送往腹腔，当术者手臂全部或大部分送入腹腔时，由助手将剩余的子宫沿术者手臂往腹腔推送，术者与助手合力将子宫送入腹腔后，术者取出手臂。找不见完全脱出或未完全脱出的子宫角顶部时，应从子宫基部开始，从两侧压挤并推送靠近阴门部位的子宫部分，逐渐推送，术者与助手合力将脱出的子宫全部送入骨盆腔后，术者将手臂涂上润滑剂由阴道伸入子宫轻轻摇动以确保子宫角的完全内翻并将再次脱出的可能性降至最小。有些兽医使用啤酒瓶子作为“手臂的延伸”以辅助子宫角的完全复原，但应在啤酒瓶子口部系牢绳子，防治啤酒瓶子滑入子宫颈无法取出。对在子宫脱出复位手术后进行外阴处固定缝合也有争议。大多数兽医认为固定缝合对于预防子宫的再次脱出无效，并且在个别情况下可能掩盖子宫滞留于阴道内的事实。然而有些兽医经常采用脐型褥式缝合，固定在无毛的外阴部位，并推荐他们的做法。另外，一些畜主也要求这样做，在这种情况下即便是作为一种心理安慰，可能也是值得的。
(5)术后治疗。在子宫腔内送入5g土霉素，同时肌肉注射催产素或麦角新碱，并通过直肠检查进一步触诊子宫以评估其张力是否增强等。根据病情进行抗菌消炎补液治疗，对于低血钙的牛，建议葡萄糖酸钙500-1000毫升、25%葡萄糖500-1000毫升、Vc50毫升、生理盐水500毫升、头孢噻夫钠3g、安痛定40毫升，每天一次静脉注射，连用3天。
(6)术后护理。术后尽量让牛保持站立状态，防治牛俯卧于前高后底的位置，造成腹压增大，特别是骨盆腔压力增大，容易造成子宫二次脱出。子宫二次脱出后是一个非常坏的信号，首次治疗后仍反复发作的母牛很少会转为正常。较明智的做法是在做修复手术3天后对所有患子宫脱出的母牛进行直肠检查以估计牛的全身状况，并对子宫炎或子宫损伤病牛提出治疗建议，争取进行进一步治疗。
作者：朱新平 *疆新**生产建设兵团第八市石河子总场农业发展服务中心