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祖国医学对痔的认识具有悠久的历史，关于痔的记载最早可追溯到春秋战国时期，《山海经•南山经》曰：“其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其首如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”
通过历代古代医家的发展和总结，痔的种类由《五十二病方》记载的四种（牡痔、牝痔、脉痔、血痔）增加到《医宗金鉴•外科心法要诀》中的二十四种。
《五十二病方》中记载了现代混合痔外剥内扎术的原形：“牡痔居窍旁，系以小绳，剖以刀”，同时还有敷膏药法、涤法等沿用至今的方法。
查阅古籍，历代医家对混合痔术后水肿鲜有论述。古代医家通常运用形象思维，采取援物比类的思维方法，把某些具有相似或类同性状特点的对象归纳到一起，《医学纲目•痔》中提到：“肠澼为痔，如大泽之中有小山突出为峙，人九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。”
因此在中医学体系中古代医家把直肠肛门疾病统称为痔。混合痔术后水肿，主要表现为肛缘局部肿起，高于皮肤表面，所以混合痔术后水肿可归纳到中医学中的痔。
祖国医学对混合痔术后水肿的病因病机认识
湿、热二邪相合为病贯穿疾病发展的整个过程
湿邪致病黏滞缠绵，术前湿邪未祛，故术后湿邪仍然胶着难解，贯穿于整个病程前后。
湿性黏滞易夹他邪，湿热相结，魄门气血纵横，筋脉交错，《素问•生气通天论》曰：“食气留滞，则湿热之气，澼积于阳明而为痔。”湿性趋下，《素问•太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”，水湿下注而为肿。
湿性重着，浸淫肌肤，魄门创面潮湿不净。湿为阴邪，易阻滞气机，停滞魄门，经脉不通，阳气气化无力，“水为湿之聚”，水湿积聚而为肿。
《东垣十书》曰：“善为病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热最为多也。”热盛动血，灼伤脉络，迫血妄行，《灵枢•百病始生》曰：“阳络伤则血外溢。” 热积肠道，蒸迫津液，致大便秘结，积于魄门，气血不畅，易加重肿势，排便努挣，易擦破创面,加重水肿。
“金刃伤”是混合痔术后水肿的直接原因
术前湿与热结，蕴阻魄门，邪气内遂，致局部气行不畅，气为血帅，故脉络瘀阻。
现代手术作为一种有创的治疗方法，切除局部病变组织，可归于祖国医学中的“金刃伤”，切除剥离外痔，损伤肛门脉络，血溢脉外则出血，离经之血不去，则血道不畅，气血无以运行。
结扎内痔，阻滞局部气血，阻滞脉络，气血凝滞于皮下，则红肿疼痛。因此瘀阻脉络是湿热蕴结、金刃所伤共同导致的。
术后局部气血亏虚是混合痔术后水肿的内因
患者术前长期便血易致气血亏虚，损伤元气。《医门补要》曰：“盖劳碌忍饥饿或负重远行及病后辛苦太早，皆伤元气，气伤则湿聚，湿聚则性热，热性炎上，湿邪下注。”元气损，无力推动津液运行，进一步加重湿热蕴结，形成恶性循环。
术中损伤脉络，血溢脉外，局部气血亏虚,创面无以滋养。综上所述，手术只能祛有形之物，而不能祛无形之邪，加之魄门受金刃所伤，脉络受损。
其一，湿热蕴结，相合为病，下注魄门。其二，湿热蕴结，阻碍津液运行贯通，津液无运行之道，积聚魄门。
其三，湿热蕴结，阻滞气血，加重瘀血内阻，瘀血不祛，则新血不生，创面失养。总之，湿热二邪下注魄门，致局部气血津液无以运行，为混合痔术后水肿形成之根源。
现代医学对混合痔术后水肿病因的认识
术前因素
①患者病史采集不全，术前检查不详细，未构想具体的手术思路。②局部炎症未消，仓促手术，术后加重炎性水肿。
③术前专科检查不仔细，忽视患者的特殊解剖结构，比如有些患者肛周皮下组织松弛、皮赘较多、肛管组织下移，甚至齿线下移至肛缘，此类因素均有可能引起术后肛缘水肿。
手术因素
①术中未按照严格无菌原则操作，导致术后切口感染，发生炎症反应。②手术过程中动作粗暴，或长时间钳夹无需处理的肛缘组织导致局部淤血，形成水肿。
③内痔结扎过多甚至误把肛缘皮肤当作内痔组织结扎、或者结扎过深将部分内括约肌结扎，导致局部血液循环障碍形成水肿。
⑤梭形切口过于短小，当麻醉状态消失后，肛管呈收缩状态，切口位于肛皮线上方，切口引流不畅，水肿形成。
⑥骶管麻醉效果不佳，影响肛门括约肌松弛程度，导致局部血液和淋巴回流障碍，引起水肿，局部浸润麻醉时，注射位置不当或者麻药用量过多，导致注射位置不均匀或过浅，影响麻药充分吸收，形成皮下水肿。
术后因素
①术后未适当使用抗生素或换药操作不当，导致切口感染，炎性渗出过多，形成局部组织水肿。
②术后排便困难，患者蹲坐时间过长，干硬粪便压迫肛管，或便意频繁，反复排便，均可导致局部淤血，长时间牵拉、挤压皮桥，进而形成水肿。 ③术后患者活动较多，切口处受到反复摩擦也可导致水肿。
组方依据
从中医辨“病”角度来看，混合痔术后水肿属痔的范畴，当痔受到“金刃伤”这一外界条件的影响，术后水肿就是痔不同发展阶段的病理变化，即所谓的“证”。
因其能够反映当时阶段的病因、病性、正邪关系，揭示症状和体征的内在联系，所以治疗混合痔术后水肿，要坚持辩证论治的基本法则。
术后水肿多表现为肿势急剧，发于皮肉之间，疼痛据按，皮肤红赤光亮，创面红活润泽，表面潮湿不净，自觉灼热。论阴阳辩证，《疡医大全·论阴阳法》曰：“凡诊视痈疽，施治，必需先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。”
热为阳，故发病急、病位浅、疼痛、表面赤亮红润；湿为阴，故表面潮湿，滋水横生。论部位辩证，《疡科心得集》言：“在下部者，具属湿火湿热，水性下趋故也。”
魄门位居下焦，湿邪易下袭，“水为湿之聚”，水湿下聚而为肿；湿性重着，浸淫肌肤，魄门创面潮湿不净，腐肉难去，新肉不生；又湿性黏滞易夹他邪，湿热相结，阻滞脉络，气血无以运行，创面无以滋养，故“不通则痛，不荣则痛。”
“审证求因”，上述症状由湿热二邪相合为病所致，证属“湿热下注证”。“审因论治”，混合痔术后水肿治疗应以清热、敛湿、消肿、止痛为治疗原则。
组方分析
早在汉代，医圣张仲景便用硝石、矾石等分为末和大麦粥汤口服，主治“女劳疸”，其症见：日晡所发热，而反恶寒，得之膀胱急，小腹满，额上黑，足下热，因作黑疸。
其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。功善清热化湿，消瘀利水。《金匮要略》云：“硝石、矾石，咸寒者也，咸能入肾，寒能胜热，故以二物主之。”
随着对中医药的继承和发展，硝石、矾石现在多外用熏洗坐浴治疗肛门部疾病。如今，硝矾散是辽宁省肛肠医院院内制剂。
方中芒硝清火、消肿、软坚；硼砂清热、解毒、生肌；白矾燥湿、解毒、止血。三药按照一定比例配比共凑清热燥湿、消肿止痛、化腐生肌之功效。
方药分析
芒硝，是皮硝与萝卜同煮后取上层液，冷却析出的结晶，以色青白，质透明清洁者为佳。味苦咸，性寒，具有清火消肿、润燥软坚，泻下通便之功。
《珍珠囊》记载“其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也。”苦寒以泄热，古代医家多用丹品治疗肠痔肿痛。咸以软坚而出燥屎，可以减轻术后努挣引起的局部循环障碍，加重水肿的情况。硼砂，由硼砂的矿石精炼提取而得。
味甘咸，性寒凉，外用可渗达肌肤，清热解毒；腐肉不去，新肉不生，《本草求原》中有：“生则化腐，煅枯则生肌”的记载。《外科正宗》记录多配伍芒硝用于治疗齿龈肿痛。
白矾，味酸涩，性寒，收敛之力较强，功善燥湿、解毒、止血。《本草蒙筌》提到“禁便泻，塞齿疼，洗脱肛涩肠，敷脓疮收水。”《卫生宝鉴》中配伍芒硝治疗疮面长期不愈，湿烂瘙痒，还可配伍松香外敷治疗金疮出血。
现代药理研究
芒硝主要成分是含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)，主要有抗炎、改善局部血液循环、收敛的作用。通过动物实验表明，大中小剂量芒硝均可降低小鼠毛细血管的通透性，减少炎性渗出，可用于急性组织水肿。
大剂量芒硝对家兔耳静脉炎的治疗具有较明显的优势，其机制为促进耳廓鳞状上皮细胞增生，减少耳廓部白细胞浸润，使淋巴循环加速，减轻水肿。
通过对大鼠外伤性血瘀造模实验表明，大、小剂量芒硝外用可恢复受损的汗腺、毛囊、皮脂腺，同时减少局部炎细胞浸润的程度，降低全血黏度、红细胞聚集指数等血液流变学指标指标，说明芒硝具有减轻局部淤血、水肿的作用。
通过外用芒硝联合大黄治疗腹部切口脂肪液化也取得了良好的效果，与抗生素组相比较大大缩短了伤口愈合时间。
硼砂具有抑菌、防腐、促进皮肤创面愈合的作用。近年来，各种硼砂复方制剂外用广泛应用于临床上，都取得了良好的效果。
利用硼砂酚酸浸泡气管内套管，观察浸泡前后细菌检验的结果，浸泡20分钟后，细菌检出率明显小于浸泡前，其中革兰阴性球菌、革兰阴性杆菌、革兰阴性球菌的检出率为0。
硼砂甘油涂剂治疗口腔溃疡，在与维生素B2组、维生素C组比较，治疗5天后，总有效率达95％。
白矾具有良好的抑菌、消炎、止血作用，实验证明白矾在抑菌作用方面与青霉素、庆大霉素、链霉素作用相当，特别是对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有明显的作用。
其最小抑菌浓度（MIC）在1:160(6.25ug/ml)～1:320（3.125ug/ml）之间，为白矾的抑菌作用在临床的推广和应用提供了依据。
实验观察白矾混悬液对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的抑制效果，结果显示细菌检出率明显低于对照组，说明了白矾有较好的体外抑菌作用。
白矾还具有较强的收敛作用，因其能使细胞脱水收缩，影响腺体的分泌，使炎症渗出减少，同时易形成蛋白沉淀物，干燥创面,避免为细菌滋生提供潮湿的繁殖环境。
有研究表明，将白矾外敷于局部出血部位，有明显的止血作用，其机制可能是加速凝血，促进微血管收缩，使血液凝固。
坐浴疗法的治疗作用
坐浴疗法是中医外治法之一，《内经》提到“其有邪者，渍形以为汗。”通过温热的渗透作用、药物有效成分、药液与患处直接接触三个方面相结合。
起到透腠理、入脉络、达肌肉的作用，有利于祛湿热、化瘀血、促生肌，加速术后的恢复。根据疾病发展的不同进程，选用不同的药物配伍，可起到相应的治疗作用。
具体如下：初期，局部组织受到金刃所伤，脉络受损，出血自止后，气血积聚，瘀血内阻，常表现为局部疼痛、肿胀。
此时，配伍活血通络，行气止痛之品，能改善局部微循环，起到疏经通络，行气活血，消肿止痛之功，加之药液的温热作用，使疼痛得止，肿胀得消。
中期，局部红肿热痛，多为实证、表证、阳证的表现。湿热壅滞，热毒炽盛，表面渗出物增多，滋水横生，皮下肿胀明显，拒按畏便。
此时，配伍清热利湿，解毒消肿之品，能促进局部渗出物的吸收，起到解毒散邪，敛湿消肿的作用，使湿热祛，热毒解。
后期，局部气血亏虚，加之湿热蕴结，创面生长缓慢，此时，配伍化腐生肌之品，加上坐浴温通脉络的作用，术后患处浸润于温热的药液中，可温通经络，调畅局部气血，温则通，通则不痛，气血足，则创面有所滋养。上述三期虽然症状有别，病因病机不同，但常常重叠出现，相互影响。因此，在治疗过程中因遵循整体观念，不可为了对症治疗而治疗。
