特发性血小板减少性紫癜病，是一种发生在儿童和青壮年时期较常见的出血性疾病。笔者就收集到的中医治疗的特发性血小板减少性紫癜病，分四型概述如下，以供同道参阅。
一、火、热、毒邪，迫血妄行型。此型分别用犀角地黄汤、六味地黄汤、玉女煎、羚羊黄汤（羚羊角、生地、黄柏、黄连、黑栀子、白芍、金银花、陈皮，白茅根、甘草、阿胶）、复黄片（黄鳝藤、白及、茅根、丹参、红枣组成，水煎，浓缩制成片剂）等治疗‘。
二、肝肾不足，阴虚内热型。此型多用茜根散（茜草根、阿胶、黄苓、侧柏叶、生地、甘草）加减或壮水制火汤（生熟地、知母、丹皮、赤芍、元参、升麻、阿胶、甘草）治疗。
三、气血双虚，脾虚不摄型：此型分别刚归脾汤、补中益气汤合当归补血汤、胶艾四物汤、甘麦大枣汤、当归补血汤、保元汤或左归饮等加减治疗，或用鱼鳔胶治之。
四、气虚血淤，瘀血内阻型：此型分别血府逐淤汤，桃红四物汤（川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、益母草、红花，当归）加减，益气养血、活血化瘀方（鸡血藤、赤芍、丹皮、三七粉、茜草、当归、丹参、*党**参、火枣、旱莲草、熟地）治疗。
其它：胂肾阳虚者用桂附八味丸和黄土汤加减治疗，气血两虚，虚火上炎者1例，治以补气摄血、滋阴养血、益肾潜阳、引火归原，用水牛角片，肿节风，以鹿茸草治疗者。
在治愈或显效的病人中（疗效评定标准不一，有的以显效为疗效的最佳结果，有的以治愈为疗效的最佳结果），临床观察三个月至半年来复发者13例，半年至一年未复发者70例，一至二年未复发者26例，三年以上未复发者2例（其中1例临床观察8年）。
讨论
特发性血小扳减少性紫癜，属于祖国医学的葡萄疫、温毒发斑，热病发斑，内伤发斑、血淤发斑等范畴。明·陈实功云：“葡萄疫其患者生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头，乃为腑疵，自无表里；邪毒传胃，牙根出血，久则噬人，斑渐力退。”清·余奉仙谓“疫以是名者．以其色青紫相似也……斑迹有如瓜瓣者，有如萍背者，亦有如指甲青钱之大者，累累成片，棱圆不等。”隋·巢元方在（《诸病源候论》的“斑毒”中谓“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热拔毒蕴积于青，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体，此病或是伤寒，或时气，或温病，皆幽热不时歇，故热入胃，变成毒及发斑也。”以上描述，与特发性血小板减少性紫癜病的急性型的易发年龄、病因及病症颇相吻台。
明·李梃云： “内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外。”隋·巢元方在《诸病源候论》“九窍四肢出血候”中说：“荣卫大虚，脏腑伤损，血脉空竭，网而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，至令腠理开张，血脉流散，故九窍出血。”这些描述与特发性血小板减少性紫癜病的慢性型迁延日久不愈，因而致虚，每因情志刺激而诱发的病因、病机及病症颇相吻合。
诊断依据：临床表现有出血倾向：如衄血（鼻衄、齿衄、肌衄、内衄、大衄等），月经过多，或经期延长，脾脏不肿大或轻度肿大。周围血小极少于10万／立方毫米。出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩不良，凝血酶元消耗减少。 毛细血管脆性试验阳性。排除继发性血小板减少性紫癜。骨髓诊断为特发性血小板减少性紫癜，骨髓中巨核细胞数正常或增加，幼稚型巨核比例增多，血小板形成型巨核少见（急性型者幼稚型巨核增加，慢性型者颗粒型巨核增多）。
中医分型；特发性血小板减少性紫癜病可分四型辨证施治：
（一）火、热、毒邪，迫血妄行型。起病较急，可有发热，继之可有不同部位的同时出血，如鼻衄（或脑衄）、耳衄、国衄、肌衄、内衄、大衄等，紫癜红润明亮，往往密布成片，伴面红目赤，心烦口渴，溲黄便秘，舌红苔黄，脉数有力，多见于急性型者。
（二）肝肾不足，阴虚内热型起病缓慢，病程较长，或由前者（一型）迁延所致，出血症状反复，皮下淤斑时轻时煎，多呈散在，色红浅润。若有齿衄，睡则流血，醒则血止，少见大衄、内衄。伴头晕，心悸，乏力，肌肤作热，或五心烦热，盗汗，口渴不欲饮，舌红无苔或花剥，脉细而数，多见于慢性型患者，或由急性型转为慢性型。
（三）气血双虚，脾不摄血型：起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，多为散在，亦有如蚊蚤所啮者，色紫暗淡。伴乏力，头晕，面色咣白不华，舌淡苔白，脉细弱，多见于慢性型者。
（四）气虚血淤，淤血内阻型疾病迁延日久，紫斑色暗，时起时消，消退较慢，或有癥块（肝，脾肿大），痛则固定不移，痛有定处，苔薄。质淤或淤斑，脉细涩，多见于慢性型者。
在选方时，可根据证型，选用相应的方剂（如前述），在用方的基础上，可随症选用如下药物
清热解毒：连翘、银花、紫草、丹皮、公英、地丁，
凉血清营：知母、玄参、栀子、川连、黄芩、犀角、地骨皮、生地、大小蓟，白茅根；
养阴止血：当归、阿胶，藕节、茅根、蒲黄，白及，仙鹤萆、槐花、熟地、首乌、丹参、三七、艾叶
滋阴强壮：白芍、山萸肉、台参、白术，山药、人参、黄芪、大枣、天冬、麦冬、石斛、玉竹、紫河车、阿胶、枸杞、龟板、牡蛎、海螺蛸、肉苁蓉；
活血化淤：桃仁、红花，川芎、赤芍、三七、丹参、
泻阳明胃火：大黄，芒硝，石膏
提升血小板：当归，白芍、生、熟地、山萸肉、犀角、水牛角、仙鹤草、茜草、益母草，紫草、连翘、首乌、花生内衣、女贞子、旱莲草。
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唐旭东简介：中医药传承博士后，中西医结合临床专业博士学位，中国中医科学院西苑医院血液科副主任医师，合作导师麻柔主任医师。主要研究放向:再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，血小板减少症；白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤化疗的中药解毒增效治疗。
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