这个患者是怎么发现自己生病的呢？他呢是去社区医院检查，抽血化验发现贫血，社区医院就开了一些补铁的药。后来因为大便次数多，一天有五六次，就去肛肠科检查，做了肛诊没摸到肿物但是有脓血，化验肿瘤标志物轻度升高，CEA也就八点几。再仔细问患者，他去社区医院前半年有便血以及排便不痛快的感觉，但是以为是痔疮就没怎么重视。这不最后怀疑发现直肠长了东西就到了我们科。
到我们科以后，做肠镜发现距离肛门8公分看见菜花样肿物，已经堵塞肠腔，内镜过不去，还有一些息肉。活检的结果是高级别上皮内瘤变和原位癌变。做增强CT肝肺没有转移，直肠乙状结肠移行段占位，并且盆腔多发肿大淋巴结。
2020年11月份的时候我们做了腹腔镜下直肠癌根治术+回肠末端造瘘。手术挺顺利的。术后病理是直肠中分化腺癌，pT3N2bM0。这个患者有一个点以后可以用就是她是微卫星不稳定，PD-L1在肿瘤细胞和免疫细胞的表达都在1-4%之间。
2020年有12月开始化疗，使用folfox化疗方案，做了有七个周期。半年以后也把造瘘还了回去。
术后一年，也就是到2021年11月份复查肠镜没事，盆腔核磁也没事，但是上腹部核磁发现肝脏右叶后上段有两个病灶，最大1.3公分。我们外侧转移病灶做了切除，八段内侧的肿瘤因为靠近第二肝门，并且深方跟肝右静脉近，我们做了消融。手术还算顺利，术后恢复也蛮不错的。
我们调整用药方案，同时加用了靶向药物，又做了六周期，今年五月份结束。
昨天来门诊复查肿瘤标志物全正常，复查上腹部核磁也没有发现肝脏新发的转移灶，目前病情稳定。从第一次做结肠的手术到现在两年了，复发到现在一年了。
肯定不喜欢复发，但是复发我们也不怕，我们怕的是发现复发时已经是满肝转移的状态。早按时有重点的复查，转移灶还是小孩时就把他处理掉，那最预后就会比较好。
第二张图是肠镜下直肠癌啥样，第三张图和第四张图为肝转移灶，第五张图是消融后复查
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