#你好，新生命#第一胎剖宫产，第二胎还可以顺产吗？这是很多瘢痕子宫二胎准妈妈的疑问。
我们先来看一下今天我们科的一个病历。产妇第一胎是因为"胎儿窘迫"行剖宫产，未作产，未曾阴道试产，这胎孕37+5周因为"腹痛伴阴道少许流血"来诊要求行剖宫产术终止妊娠，拟完善相关检查后急诊行剖宫产术，术中发现子宫下段瘢痕处肌层菲薄，弹性差，张力大，透过肌层可见宫腔内胎脂样漂浮物！这样的瘢痕子宫如果阴道试产极有可能出现子宫破裂！那么，什么叫子宫破裂呢？
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科最严重的并发症，分娩期最多见，因出血、感染威胁母亲生命,围生儿死亡率高。高危因素包括梗阻性难产、瘢痕子宫、滥用宫缩剂、阴道助产手术损伤、*力暴**压腹助产以及子宫畸形和子宫壁发育不良、子宫本身病变等。以瘢痕子宫或有子宫体肌瘤剔除手术史产妇最常见。
实施剖宫产后阴道试产的首要条件，是前次剖宫产指征在此次妊娠中不复存在，以及此次无新的剖宫产指征。例如我们科今天这一例，这一次没有"胎儿窘迫"，除了"瘢痕子宫"可以算是此次剖宫产指征，没有别的剖宫产指征，理论上她是可以阴道试产的，但是术中发现她的子宫是不适宜阴道试产的！如果子宫破裂了，有可能出现大出血，危及母胎生命！
有资料显示，因担心子宫瘢痕不能承受产力牵拉而发生先兆破裂甚至破裂，瘢痕子宫经阴道分娩率约为3%，绝大多数没有给予瘢痕子宫阴道试产机会即行剖宫产，试产病例中有1%发生子宫不全破裂或完全破裂，也就是100个人中就有1个子宫破裂！我们也是时不时就会看到一些子宫破裂的报道！
瘢痕子宫再次妊娠分娩的安全性与前次手术技术、子宫切口修复情况、术后炎症及盆腹腔脏器粘连等因素密切相关，我们科上个月就剖了一个四胎剖宫产的，这位产妇是再婚的，第一次婚姻两次剖宫产，二婚继续第三次第四次，整个孕期都提心吊胆的，甚至35周就要求剖宫产，后来36+周腹痛行了剖宫产术，可谓"用生命在生娃"！虽然她顺利的剖宫产了四次，但并不代表瘢痕子宫多次妊娠是安全的，多次剖宫产再次妊娠不但有子宫破裂的风险，还有瘢痕妊娠、胎盘植入等等风险！
现在开放生育三胎，可能会有部分家庭有意愿生育三胎，如果你是一次瘢痕子宫，又有生育三胎的意愿，可以考虑第二胎阴道试产，但必须去有子宫破裂抢救条件的大医院，例如，起码子宫破裂大出血时能马上输血的医院，但这不代表可以输血就万事大吉，这只是最基本的条件，而且必须通过医生专业评估，听医生的建议，选择最适宜的分娩方式，不能一意孤行，因为生命只有一次，而且还有为一个新生命负责！如果你打算只生两胎，那二胎还是直接剖宫产了当！如果你已经剖了两次，那第三胎也不用想了，肯定得剖。