卵巢作为女性的生殖器官,兼具有生育功能和维持机体内分泌稳态的作用。卵巢衰老速度远超机体其他绝大部分器官,呈现出连续性,渐进性和阶段性特征。女性的生殖能力随着年龄增加逐渐下降,35岁之后下降更为明显。目前女性的平均绝经年龄为51岁,随着寿命的延长,越来越多的女性有近1/3的生命将在绝经后度过。目前我国围绝经期妇女有1.3亿,预计2030年将超过2.8亿,全球围绝经期妇女将增至12亿。尚有一部分特殊人群,有遗传、行为,心理、免疫等种种原因,导致40岁之前卵巢功能衰竭,如早发性卵巢功能不全,卵巢功能早衰。延缓卵巢衰老,以及预防随之而来的多器官衰老已成为老龄化社会的迫切需求。 据统计结果显示,以30岁、35岁、40岁以及45岁为节点,不孕的女性分别占7%,11%,33%及87%。
自20世纪以来,尽管人类寿命有所增长,初潮年龄提前,但是绝经年龄并没有明显推后。在女性一生中接近1/2的时间里,卵巢停止发挥功能处于衰老状态且不可逆转。卵巢衰老是女性多器官衰老的起搏器,是一个重大影响的病理过程。
(一)卵巢衰老引发更年期综合症
因卵巢功能衰退,雌激素水平下降,体温调节失衡,引起血管收缩症状如潮热、出汗等;还可引起抑郁,烦躁,疑心等情绪波动及睡眠障碍等神经精神异常。此外生殖器官逐渐萎缩,阴道上皮糖原消失,分泌物减少,易发生老年性阴道炎及反复发作的泌尿系感染。上述种种表现,确实可以说是女性一生中的节点。
(二)卵巢功能衰退
由于雌激素分泌缺乏直接影响女性身体和多个系统的健康。启动了多器官的衰老过程;骨质疏松性骨折发生率、心血管疾病、肿瘤、老年痴呆、肥胖、糖尿病等疾病的发生率都随之增加。
(三)卵巢衰老对性功能的影响
随着卵巢功能的衰退,卵巢分泌的性激素减少,女性性功能也发生相应的改变。阴道发生萎缩,内壁变薄,失去弹性,腺体分泌减少,兴奋时润滑反应不足,且子宫萎缩,子宫内膜变薄,宫颈粘液分泌减少这些变化将导致*交性**疼痛,需使用人工激素或润滑剂。并且由于阴道壁变薄,对尿道和膀胱保护不足,因此老年女性在*交性**后会出现小便灼烧不适。
卵巢衰老最直观的表现为月经周期不规则乃至绝经。卵巢衰老的综合阶段称为绝经过渡期或者围绝经期。绝经过渡期是最后一次月经前的几年时期,一般维持数年,以最后一次月经为终点;围绝经期,包括最后一次月经出血后的一年。绝经过渡期的范围为34~54岁,平均年龄为46岁。
月经周期的变化:(1)月经周期缩短:育龄期的平均月经周期为28天。在绝经过渡期,由于卵巢中开始出现对FSH敏感的卵泡数目不足,导致月经周期的规律性逐渐丧失。因此,卵巢衰老首发的临床表现为月经周期缩短约2~3天,但仍保持规律。(2)月经周期延长:随着卵泡期的缩短,由于卵泡发育的延迟或雌激素撤退后的无排卵性出血,月经周期可能会延长。(3)月经周期不规则:一般只有在出现月经周期不规则时,才会引起广大女性的注意或者重视。月经周期不规则,常出现在绝经前3~7年,越接近末次月经,症状越频发。
卵巢衰老的评估和常用内分泌指标
(一)AMH(抗米勒管激素):在辅助生殖领域,AMH结合年龄已经可以预测卵巢反应和妊娠结局,随着研究数据的不断积累,未来AMH加有望预测卵巢衰老的速度及绝经年龄。在绝经前5年血液中AMH已几乎无法测出,在辅助生殖领域常认为AMH<1.1ng/ml时,卵巢功能已衰退。
(二)基础FSH(月经2-3天): FSH≤10U/L,提示卵巢功能正常。FSH水平>10~15U/L,预示卵巢储备功能减退。当FSH>40U/L,临床常常表现为经量减少,经期缩短,月经周期增长,甚至闭经,即卵巢功能衰竭。