导语：感染性腹腔动脉瘤(HPV感染)是由细菌感染腹主动脉所致。WilliamOsler在1885年报告说，与动脉粥样硬化性腹主动脉瘤相比，这种动脉瘤呈急剧增长的趋势，易破裂，不易早期诊断。
一、感染性腹主动脉瘤比较罕见，主要的病因有什么？此病的发病机制是什么？
1、病因
罕见病例占腹主动脉瘤的0.6%~3%。腹主动脉瘤直接或间接感染病原微生物是导致其感染的主要原因。溶血性链球菌、肺炎球菌、肺结核和梅毒螺旋体是抗生素不能广泛应用之前的主要致病微生物。在血管外科中，随着腹主动脉穿透性损伤的增加，葡萄球菌感染的比例增加。
2、发病机制
（1）原发性感染性动脉瘤
腹部主动脉壁感染的发生率较低，可直接感染邻近病灶或通过淋巴通道。
（2）栓塞感染性动脉瘤
远距离感染区的感染栓子附着在动脉壁上，造成感染灶，导致动脉壁感染损伤，形成动脉瘤。细菌性心内膜炎是最常见的病因，在1970年代的动脉瘤感染中占80%。
（3）外伤感染性动脉瘤
其原因主要是由于医学上的原因，如动脉壁穿刺或留置导管手术造成的动脉壁细菌污染。
（4）隐源性感染性动脉瘤
在菌血症和败血症的病例中，由于动脉硬化引起的细菌内膜损伤，或因营养血管而引起的主动脉壁感染坏死，均可引起动脉瘤。
二、感染性腹主动脉瘤，主要的早期症状有哪些？一般如何进行诊断
1、剧烈腹痛
病人可有腹痛或背痛，有时更为严重。大约94%的病人出现不明原因的发热，77%的白细胞超过10000/mm3。大约53%的病人会出现腹部的搏动性肿块，有时会有压痛，短期内会加重。而在伴有发热、腹痛或背痛及腹部搏动性肿块的三联症病人中，只有18%的病人出现这种症状。所以，如果有脊柱骨髓炎、心内膜炎或瓣膜病变，就应该考虑发热、反复菌血症以及不明原因的腹部快速搏动性肿块，并且要仔细检查。
2、肿瘤迅速增大
腹主动脉瘤患者术前诊断率低于50%；因为肿瘤常快速扩张，且可突然爆裂而死亡，所以早期诊断对提高疗效十分重要。所以，如果腹主动脉瘤壁发热，反复菌血症，肿瘤迅速扩大，钙化不足，就应该考虑腹主动脉瘤的感染。超声、 CT扫描、动脉造影等检查有助于早期诊断。
三、感染性腹主动脉瘤，主要的诊断方法有什么？一般如何进行检查？
1、诊断方法
腹主动脉瘤的感染率在手术前低于50%。因肿瘤体常迅速增大，突然爆裂可致死亡，早期诊断是提高疗效的关键。所以，如果腹主动脉瘤壁发热，反复菌血症，肿瘤迅速扩大，钙化不足，就应该考虑腹主动脉瘤的感染。超声、 CT扫描、动脉造影等检查有助于早期诊断。
2、检查方法
（1）实验室检查
观察到白细胞计数升高，血沉、 c反应蛋白水平等炎症反应增加。细菌性血液培养阳性率(尤其是下肢动脉肿瘤远端的血液)低于50%，可支持诊断
（2）其它辅助检查
①B超检查
在主动脉周围可见异常低回声区和囊性动脉瘤，瘤壁内常无钙化。m-型超声波可检测到疾病变化，例如植物器官或动脉导管。
②CT扫描
主要表现为：①局限性不规则扩张主动脉壁无钙化；②囊性动脉瘤；③多囊性动脉瘤；④造影剂能使囊性动脉瘤周围软组织肿块增大(图1)。
③MRI检查
对于钙化不敏感，但易显示病变细节，能区分炎症和血肿。前一种在T1加权图像上是低信号，后一种是高信号。
④主动脉造影
典型的小叶囊性动脉瘤，通常为多发或连续型。主动脉壁有无动脉硬化。因为覆盖了血栓或周围组织，血栓可能是不规则的，当血栓充满肿瘤腔时不能形成。
四、患有感染性腹主动脉瘤，主要的治疗方法有手术治疗，合理运用抗生素可以提高手术成功率
1、治疗方法
腹主动脉瘤的感染是一个爆发性感染的过程，应尽早治疗，避免破裂。单用抗生素并不能减少破伤风的发生，手术中应积极应用有效抗生素。术式为切除感染性动脉瘤，彻底切除周围感染坏死组织，采用解剖的或非解剖的人工血管移植。
（1）手术治疗
经腹腔正中切开后腹腔，可见囊性腹主动脉瘤，有时可见瘤周脓肿。腹主动脉在肿瘤颈部附近被阻断。因为感染易碎，容易破裂。如果需要，阻断隔膜上的主动脉来减少剥离。随后暴露并阻塞髂动脉，取出感染的动脉瘤。以瘤壁及附壁血栓细菌培养指导诊治。彻底切除感染的坏死组织，用抗生素和生理盐水冲洗。
（2）人工血管移植
如果内脏血流受损，则需解剖入路人工血管移植；如果革兰氏染色阴性，则可解剖入路人工血管移植，但需6-8周的有效抗生素治疗，否则主动脉周围不会出现脓肿。对沙门氏菌，应选用较长半衰期的抗生素。
（3）围术期处理
感染性腹主动脉瘤一旦确诊，应及时应用有效的抗菌素进行经验治疗。术后应根据沙门氏菌的培养及药敏试验，采用更具针对性的治疗方法。应选择半衰期长的抗生素。没有明确的治疗标准。对于一些高毒性病原微生物，一般认为至少要服用4-6周。一些病人甚至建议围术期终生服用药物，免疫力低下、病情危重的病人应重视贫血的治疗，加强营养支持，改善免疫功能，并加强重要器官的功能监测
2、预后
高效抗生素的应用，可以使得腹腔动脉瘤生存率提高，复发率大幅降低。
结语：导致此病的因素很多，其中以金黄色葡萄球菌、沙门氏菌感染为多见，占40%左右，厌氧菌占20%以上，还报道了少数耐药葡萄球菌的致病因素。提高手术成功率的关键在于早期诊断，正确选择手术方式，合理有效地使用抗生素。