引言
在前几期的骨事汇中，我们跟大家介绍了手术前、手术中患者都经历了什么。其实术后处理同样是一个重要阶段，术后处理得当及时，能使手术应激反应和患者的不适减轻到最小程度。因此手术后该怎么躺、怎么吃、怎么动，都值得我们关注。
术后的常规处理:
一、监测
术后常规需要监测生命体征，包括体温、脉搏、血压、经皮血氧饱和度，有时还需要监测每小时（或数小时）的尿量，记录出入量。通过监测，可以让医护人员及时发现患者术后病情变化，及时做出处理，可以预防术后并发症的发生或将术后并发症的影响降到最低。
二、静脉输液
骨科手术尤其是骨科大手术，例如膝关节置换、髋关节置换、骨盆周围骨折等，手术过程中可能丢失很多体液，手术中广泛分离组织又会使身体内的体液重新分布，因此患者术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输注速度，取决于手术创伤的大小、患者身体器官功能状态以及疾病的严重程度。
三、引流管
例如颈椎、腰椎等手术，术后常规放置伤口引流管，一方面用于引流手术区域渗出的积血、积液，另一方面可以监测是否存在持续性大出血。引流管一般放置于身体的一侧，低于伤口的高度利于引流，同时，需要注意避免扭曲或血凝块导致堵塞，或翻身时脱出。
术后该怎么躺、怎么吃、怎么动？
一、手术后怎么躺？
手术后，应根据麻醉方式及患者全身状况、手术方式、疾病的性质等选择合适的卧位，使患者处于既舒适又便于活动的体位，毕竟术后适量的翻身有利于避免排痰困难、肺不张或坠积性肺炎等。
- 全身麻醉后尚未清醒的患者无禁忌的话应平卧，头侧向一边，直至清醒，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。
- 腰麻、腰硬联合麻醉的患者，应平卧或去掉枕头平卧6小时，以防因脑脊液外渗导致的低颅内压性头疼。
- 脊柱手术后，可采用平卧位或侧卧斜靠在三角靠垫上。
- 四肢的手术主要注意尽量使手术肢体放置高于心脏，促进静脉回流，避免肢体肿胀。
二、术后怎么吃？
- 在骨科手术这种不涉及胃肠道手术的前提下，例如局部麻醉、臂丛麻醉、神经阻滞麻醉，术后无恶心呕吐等胃肠道不适即可进食。
- 全身麻醉后，患者清醒、无恶心呕吐等胃肠道不适即可进食。
- 腰麻、腰硬联合麻醉的患者，由于麻醉同时会导致胃肠道麻痹或蠕动减少，早期进食容易腹胀腹痛增加患者不适甚至导致肠梗阻，因此一般建议麻醉结束后6小时以后逐渐开始进食。进食时建议先从饮水、流质、半流质、术前饮食逐步尝试过渡，无不适可恢复术前饮食。
三、术后怎么动？
术后如果镇痛效果良好，没有禁忌，原则上应该早期床上活动，并争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，利于胃肠道功能恢复和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。更重要的是，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成和避免长时间卧床导致肌肉萎缩甚至关节挛缩。
1.床上活动：术后无不适可适量的翻身，注意避免引流管扭曲。
例如髋关节置换的患者注意用分腿垫固定双下肢。只要没有限制，双下肢坚持做踝泵运动（即“勾脚”、“踩脚”的动作，每个动作保持6秒钟，每小时30个以上）、直腿抬高运动（即绷紧小腿和大腿，保持膝盖完全伸直，使足跟离开床面高约30cm，保持6秒钟，每小时30个以上）；
上肢手术术后，双上肢坚持做握拳、松拳运动（即握紧双手，保持6秒钟，每个小时30个以上）。根据手术部位、手术方式和术后阶段的不同，还需要进行例如关节屈伸练习、活动度练习等。
2.起床活动
- 脊柱手术后，引流管拔除、术后复查X光证实无异常、戴好颈托或腰围后可起床活动。起床时讲究先翻身侧卧，下肢和上肢一起发力，使翻身和起身时脊柱保持呈一条直线，不得弯曲和旋转。
- 上肢手术后，无限制的前提下可适量下地活动，注意保护患肢，例如吊带固定、石膏固定等。
- 下肢手术后，无限制的前提下可短期下地活动，例如自己步行去卫生间上厕所。但早期不应过多行走，也不应以行走作为主要练习方式，否则极易引起关节肿胀和积液，影响关节功能恢复及软组织愈合。同时，根据医生嘱咐，适当应用助行器或拐杖。
术后麻醉作用消失，伤口疼痛怎么办？
麻醉作用消失后，切口受到刺激时会出现疼痛。术后疼痛除了可引起全身各系统的功能变化，还可能导致并发症的发生。有效的止痛可以改善骨科手术尤其是骨科大手术的预后。
常用的止疼药包括非甾体类解热镇痛剂（如双氯芬酸钠、氟比络芬等）、非阿片类药（如曲马多等）、阿片类药（如哌替啶、*啡吗**、芬太尼等）。常用的止痛方式有口服、静脉、肌注、皮下注射，甚至还有病人自控镇痛，即镇痛泵。
北京德尔康尼骨科医院宣
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