荆州自古人杰地灵。在泌尿外科医学领域，更是先后走出了张旭教授、程跃教授等一大批名医大咖，在国内外均享有较高影响力。 在他们的传帮带下，荆州一医泌尿外科紧盯前沿技术，其技术实力在全省位居前列，是中国前列腺癌联盟前列腺癌一体化诊疗中心、省级临床重点专科、荆州市泌尿外科腔镜技术质量控制中心。 挑战学科高峰，微创切除嗜铬细胞瘤 泌尿外科疾病中，有一种让医生“谈瘤色变”的凶险肿瘤——肾上腺嗜铬细胞瘤。该肿瘤往往长在大血管周围，且分泌大量激素，常使患者血压飙升至二、三百甚至“爆表”到无法测量，导致严重的心脑肾并发症，犹如潜伏在人体内的“定时*弹炸**”。 嗜铬细胞瘤切除术因其难度大、风险高，是泌尿外科最具挑战性的手术。 2015年，荆州一医泌尿外科副主任、医学博士成少平刚从北京*013院医**进修归来，接诊了一名特殊患者。该患者有双侧嗜铬细胞瘤，阵发性有“头痛”“心慌”“大汗”，跑了多家医院，均建议患者转上级医院。成少平十分清楚，患者手术麻醉风险极大，一旦出现围手术期并发症，患者轻则出现心脑血管后遗症，重则下不了手术台、出不了医院。此前，医院尚未开展此类手术，而患者因经济条件差，也无力转到上级医院救治。 越是有挑战，越要迎难而上。经过充分的术前准备，第一次手术切除了左侧巨大嗜铬细胞瘤。然而术后，因右侧也存在嗜铬细胞瘤，患者出现了嗜铬细胞瘤危象。其收缩压超过260mmHg，平均心率高达150次，随时可能出现脑出血和心衰，情况极其凶险。 没有成功经验可循，只能查阅文献资料，对症处理。患者经济困难，承担不了在重症监护室的费用，成少平在普通病房守护了三天三夜，病人终于转危为安。后期给患者行对侧嗜铬细胞瘤切除术。后来，患者的两位姐姐也因嗜铬细胞瘤和肾上腺肿瘤找到成少平做了手术。一家三姐妹同患“肾上腺肿瘤”的病例激发了成少平对肾上腺肿瘤的研究兴趣，数年来，从基础到临床诊疗都积累了丰富的经验。 2020年，一名异位嗜铬细胞瘤患者慕名找到了成少平。影像学检查发现，嗜铬细胞瘤主体位于下腔静脉后方，推挤右侧肾静脉，环形包绕右肾动脉，一部分肿瘤已长入左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处，推挤左肾静脉。由于肿瘤与周围大血管“亲密无间”，剥离难度极大，存在损伤切除双侧肾脏甚至出血死亡可能。 多学科联合会诊、制订详细手术方案、进行积极扩容等充分术前准备，成少平团队再次迎接高难度挑战。 术中可见肿瘤与周围组织和血管严重粘连，轻微触碰肿瘤即可引起血压飙升，稍有损伤即可导致大血管破裂。在麻醉医师严密监测及积极控制下，成少平手术团队屏住呼吸，精细分离粘连的组织和血管，终于将肿瘤完整切除，没有损伤周围的大血管。术后，患者恢复顺利。 不久前，在泌尿外科省级学术会议上，成少平受邀分享了“完全经后腹腔腹腔镜下下腔静脉后异位嗜铬细胞瘤切除术”和“分期经腹和经后腹腔镜下双侧嗜铬细胞瘤切除术”两例手术视频，得到现场众多泌尿外科权威专家一致好评。 获得肯定的背后，是荆州一医泌尿外科5年来在嗜铬细胞瘤和肾上腺肿瘤诊治领域的不懈探索。
成少平主任（中）查房。 排石保肾保命，搞定“疯狂的石头” 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，与水质、气候、环境有一定关系。荆州地处长江中下游，是结石的高发区域。 “许多人认为，结石是个‘小问题’。其实，结石除了引起梗阻、肾积水、肾脏功能丢失外，最可怕的是结石引起的泌尿感染，如尿源性脓毒症等，同样可致命。”成少平介绍。 今年春节前夕，松滋市50岁的刘女士因结石引起肾绞痛，到当地医院就诊。数天后，患者出现畏寒、高烧、昏迷等症状，病情非常危急。当地医生将其转到荆州一医急救。 “患者是带着呼吸机转来的，人已休克，肝脏、肾脏、心脏等多器官衰竭，神经系统、血液系统都出现问题，手脚末端因缺血而发黑坏死。”成少平回忆。 如此严重的患者，大家此前从没见过，还能救活吗？彼时临近春节，疫情防控进一步加强，患者无法转到上级医院，外地专家教授也无法来荆指导。 正当一筹莫展之时，突然，一个细节引起了成少平的注意。“当时我们发现，患者尿管里有少量尿液流出。有尿就有希望！” 在荆州一医ICU，经过反复的抗感染、抗休克等积极对症治疗，以及对多个脏器的保护，患者渐渐脱离危险，转回普通病房，春节期间出院，与家人团聚。过完年后，出于感谢，刘女士及家人专程从松滋赶到一医，为成少平及ICU医护人员送上鲜花和锦旗。 结石引起的泌尿系统感染可能致命，而结石引起的输尿管狭窄问题同样不可小觑。泌尿结石患者经常会自己排出结石，由于反复排石，输尿管就会受损，时间久了，容易导致输尿管狭窄，并进而引发肾功能受损。 目前，国内外医学界对输尿管狭窄的治疗，还未形成统一的专家共识和诊疗指南。近年来，成少平团队就结石等因素引起的输尿管狭窄这一课题，开展了临床研究，并申请了医院的“330项目”——《输尿管损伤与狭窄的个体化治疗和技术创新》，今年又成功申请了国家级继续医学教育项目《上尿路狭窄的规范化诊疗》。 “输尿管狭窄的规范化诊疗，我们已经开始尝试，开展了腹腔镜输尿管膀胱再植、输尿管狭窄切除再吻合、肾盂输尿管成形，开展了输尿管狭窄扩张、支架植入等技术，帮助患者解决狭窄问题，既保肾，又保命，从而免除透析、换肾之苦。”成少平说。 打破“腺”制，微创剜除200余克超大前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官，它扼守着膀胱出口。当前列腺发生疾病时，首先受到影响的是排尿功能。 成少平介绍，正常人的前列腺如板粟大小，重约20克，超过60-80克为大前列腺，超过100克为超大或巨大前列腺。随着生活水平的提高，以及人均寿命的延长，前列腺增生患者也越来越多。 以往，前列腺增生手术患者平均六、七十岁，超过80岁以上的，大多上挂个尿管或是做个膀胱造瘘。为提高老年患者生活质量，让他们活得更有尊严，如今，80多岁甚至90多岁的老年患者也能通过微创手术剜除增生的前列腺腺体。 此外，对于100克以上的超大前列腺增生，以往都是采取开放手术治疗，对患者创伤较大。随着技术的进步与成熟，荆州一医泌尿外科团队打破这一“禁区”，为多名200克以上的巨大前列腺增生患者进行微创手术，效果立竿见影。 84岁的张姨爹因前列腺增生过于肥大，近年来反复血尿，多次出现失血性休克。来荆州一医泌尿外科就诊时，老人的膀胱里充满了血块。成少平一边急诊输血，一边清理血块，最后通过微创剜除前列腺增生部分，称重时达到200余克。术后，老人排尿通畅，一下子找回年轻时的感觉，免除了带管或造瘘的痛苦。 由于技术不断改进和完善，成少平又把关注的焦点转移到了一部分长期带尿管生存的高龄合并心脑血管后遗症患者身上，通过和麻醉科及心内科以及神经内外科通力协作，通过手术，让一部分患者又重新自主排尿，与尿袋告别。 在荆州一医泌尿外科，无论是前列腺炎、前列腺增生，还是前列腺癌，均有规范化、系统化的诊断方法，以及多样化的治疗手段，将根据患者的病情不同，实施个体化治疗方案。 成少平特别提醒，前列腺癌应做到早诊断、早治疗，将时间窗口前移。50岁以上的男性，每年最好做一次前列腺特性抗原检查（PSA），如家族中有前列腺癌患者，则应提前到45岁。同时，对泌尿系统的其它肿瘤如肾癌、膀胱癌等，早期虽然可以提供“保留器官”、“保护功能”和“切除肿瘤”的治疗“方案以及个体化的诊疗策略，但是建议广大朋友们平时要注意生活作息规律、戒烟、限酒，不憋尿，定期健康体检。 专家小传：成少平 泌尿外科副主任，医学博士，副主任医师，副教授，长江大学硕士研究生导师。荆州市泌尿外科学会常务委员，荆州市泌尿外科腔镜技术质量控制中心办公室主任，《究镜》平台通讯编委。2007年本硕连读毕业于重庆医科大学，获硕士学位；2017年毕业于武汉大学，获医学博士学位。先后赴中国人民解放军总医院（301）和德国明斯特大学附属医院学习，系统性学习机器人辅助腹腔镜技术及泌尿外科其它微创诊疗技术。擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病及前列腺疾病的微创治疗，尤其专注于泌尿外科疑难危重疾病的诊断与治疗，为患者提供个体化的诊疗及随访方案。 门诊时间：周一上午、周三上午、周五下午
来源：荆州日报客户端 记者匡奕君 卢成海 特约记者范智勇 杜川 通讯员张世琳 编辑许雨齐 审核杨昌洪