作者：王小健

关键词：医学；心理学；医学心理学

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医学与心理学都是研究人类自身的两门主要学科。

医学是研究人体健康和疾病及其相互转化的规律，心理学则是探索人类心理、行为的奥秘，它们是从不同的角度研究同一对象——人。

传统医学是从生物的角度，也就是从解剖、生理、病理等形态和功能方面去研究躯体健康与疾病问题；心理学则是用当代多学科的理论、技术去揭示心理活动的本质以及人的内心活动与外显行为的规律。

人不仅有血肉、有生命、有完整的生理功能，还有思想、有感情、有着错综复杂的心理活动与丰富多彩的精神世界。心理活动同生理活动一样，也必然反映在健康与疾病问题上。

有史以来医学就与心理学结下了不解之缘，二者之间存在着千丝万缕的联系。在我国汗牛充栋的古代医学文献中，有着极其丰富的医学心理学方面的内容。

比如“七情”致病的学说。所谓“七情”致病就是“喜伤心”、“怒伤肝”、“忧伤肺”、“思伤脾”、“恐伤肾”，便是情绪致病的佐证。

有这样一个病例：三国名医华佗，遇到一个贵妇人，当她喝茶时恰巧有一只苍蝇向她飞过来，当她把茶咽下去时突然苍蝇也不见了，误认为她把茶水和苍蝇一起喝下去了，于是感到肚子里总是有个苍蝇在闹腾，这以后，饭也吃不下去，觉也睡不着，一个白白胖胖的贵妇人没多久一下子瘦弱不堪，当时虽然请了好几个医生治疗，均无显效。华佗听了以后，也诊了她的脉，就开了一张处方，叫她当日服用。同时私下又给她的丫环作了安排，叫她找一个死苍蝇，当贵妇人服药后要吐的时候乘她不注意，及时放在痰盂里面。当贵妇人服药后不多时候就要吐，急忙叫丫环把痰孟拿过来，吐完以后，贵妇人发现痰孟里有一个死苍蝇，认为喝进去的苍蝇吐出来了，心里猛一下轻松了。病渐渐好了，这就是俗话说的“心病还需心药治”，也说明在古代医学心理学思想发展到相当水平。

医学与心理学之间，究竟是怎样的关系，可以从下面5个方面加以说明：

心理、社会因素是致病的重要因素

人是向着社会和自然开发的机体系统，来自外界环境的有害刺激，可以通过心、身两个方面影响机体，引起机体生理功能障碍或造成器质性损害。无数事实证明，生活中的不幸事件，精神上的沉重负担，内心的矛盾冲突，恶劣的社会环境，不合理的社会制度，剧烈的社会动荡，家庭结构出现危机等心理、社会因素，都可以引起疾病，甚至可以诱使恶性疾病的发生。

原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管哮喘、消化性溃疡、糖尿病、癌症等都是常见的心身疾病，不良的心理社会因素是这些病发生、发展的重要因素。

调查发现，剧烈的社会生活事件，常导致急性情绪体验而引起闭角型青光眼发病的约占46.6%，其中有关政治原因造成的占13.3%，人际关系原因的占13.3%，工作原因的占20%，另外，人死亡，失业、失学、失意等生活事件都可造成情绪极度悲恸及抑郁，均可使眼压迅速上升而发病。

由此可以说明社会因素能引起情绪变化而致病；自然环境因素也能通过对情绪的影响而使之发生青光眼。气候的变化，如台风、暖寒流入侵时也可引起青光眼。恐惧不安、紧张、担忧等情绪反应常引发青光眼。

有人做了这样一个实验，让两只健康的猴子各自坐在装有电极的椅子上，每隔20分钟进行一次电击，每把椅子上有一个猴子能操作的电源开关压杆，其中一个是能切断电源的，坐在这把椅子上的猴子总忙着去压开关压杆，因情绪高度紧张，1个月后这只猴子死掉了，而安假开关的猴子却安然无羌。解剖发现死猴胃壁发生溃烂，这是由于该猴总是处在一种惊恐、紧张的情绪状态中，胃液分泌过量，而造成胃溃疡的发生。另一只猴子由于无法切断电源而听天由命，没有沉重的心理负担，所以没有发生胃溃疡。所以消化性溃疡，它的发生与紧张的情绪刺激有明显联系，是一种常见的发病率较高的疾病。有学者认为约有10%的人患过此病。

我们还可以用一事例说明。在第二次世界大战期间，英国伦敦经常遇到德国飞机的轰炸，市民长期处在惊恐之中，胃及十二指肠溃疡病人大大增加。当人在害怕的时候，胃的肌肉及血管处于痉挛状态，使胃壁营养不良，抵抗力下降，这时胃酸的分泌增加，酸度增高，对胃壁产生很强的腐蚀作用，因而发生溃疡病。

人的心理状态与健康、疾病密切相关

现代医学心理学研究表明，一个人的认识过程，情感活动以及个性心理特征等，均与其健康水平、抗病能力、对某些病的易患倾向以及患病后的临床表现、病情发展与转归有着密切的关系。

有一位男孩14岁还尿床，母亲认定他是懒得上厕所，因此，经常呵斥训骂，但还是无济于事。最后，他的母亲竟然每日把尿湿的床单高悬在阳台上，让放学路过的同学都看见，借以刺激男孩，整治他的尿床。男孩为了维护自尊，每天放学后都要以百米冲刺速度赶回家收进床单，以免被同学看见，但是他仍然尿床。有一天由于与父母发生冲突，男孩逃夜未归，晚间睡在百货公司待售的又大又宽的新床上，奇迹出现了，男孩没有弄脏大床，他非常高兴。后来他终于告诉父母，说他早就盼望一张大床，因为他已经长大了，可母亲还让他睡儿童床，他一直感到羞耻。父母为他买了张大床，他再没有尿床了。

分析这一事例发现，男孩渴望自己被承认，但他的愿望没有被父母重视，于是夜间的尿床便成为一种表达抗议的形式，母亲采取的损伤他自尊心的行为，导致母子关系的强烈冲突，使其遗尿不能控制。当愿望满足及母子关系协调时，遗尿也得到了控制。

在突发的情绪紧张或由于种种原因引起妒忌和不安全感时，易使一个有控制力的儿童发生遗尿。有一个男孩二岁半时便已具有排尿的控制能力。但5岁时却开始每晚尿床，他的父母想通过哄骗和惩罚处理这个问题，这样做反而使男孩表现出强烈的不满。

在专家的帮助下，找出了男孩遗尿的原因。原来这个男孩突然遗尿与其妹妹的出生有关。妹妹的出生使父母将注意力从他这里转移到妹妹的身上，因此他妒忌妹妹，并产生敌意感，一直避免与妹妹接触，竭力想否认她的存在。而事实并非如意，因此便出现了遗尿。后来在父母亲给予他更多的关心后，遗尿开始好转，以后逐渐消失。

患儿遗尿后，如被父母斥责和遭他人嘲笑，会使患儿出现更严重的情绪障碍，使遗尿症出现恶性循环，症状更加顽固。另外，由于遗尿不光彩，患儿不愿他人知道，因而促使患儿不参加集体活动，不与他人接触，使性格逐趋内向，表现出自卑、孤独、胆小、敏感，有较强的依赖性，情绪较易波动等人格特征。

患病后的心理变化为临床诊断提供了信息

一个人患病后，不仅仅蒙受生理功能障碍引起的肉体痛苦，其心理活动也会发生相应的变化，出现许多平时不曾有过的心理问题，从而使情绪更加复杂化。因此，研究病人的心理变化，掌握、分析这些信息，更深刻地认识病人，认识疾病，了解病人的心理，明确心身关系有利于全面、准确地诊断，并及时采取针对措施改善病人的心理状态，矫正不良行为，开展心理治疗，加强心理健康宣教工作，有利于调整医患关系，提高医疗护理质量。

癌症治疗多数是破坏性的，不少病人对手术治疗、放射治疗和化学疗法怀有恐惧心理，如化学治疗引起的剧烈呕吐，不思饮食和脱发，常使病人感到不安，可能因此而影响治疗效果，因此，医生在治疗前应向病人解释清楚，使病人有充分的心理准备。开展手术或放射治疗、化学治疗时应结合心理治疗，以提高机体免疫力，提高癌症病人的远期疗效。

心理治疗是提高医疗质量的主要措施

随着当今社会的发展，与心理因素有关的疾病日趋增多，心理因素对疾病的发展、转归，以及对人的影响逐步为人们所认识。

有一位美国妇女，颈背部长了一个肿块，经过检查确诊为恶性肿瘤，当时她感到极度的恐惧、悲观，对生活失去信心，整天萎靡不振，甚至拒绝进食，肿瘤也一天比一天大，身体逐渐消瘦，不久上身便不能活动，头颈歪向一侧，右上肢摊痪、肌肉萎缩。医生判断最长只能活3个月。可在一次偶然机会，一位心理医生遇见了她，详细了解病情后，开始耐心解释，告诉她癌症并不是“不治之症”，可以努力去战胜它。医生介绍了一种想象疗法，要求她在进行治疗时，保持乐观情绪，尽量恢复正常起居，同时把颈背部的肿瘤看成是敌人，想象自己的白细胞如同骑士的利剑，向瘤体砍去，并认为瘤体在渐渐缩小。在医生的指导下这位病人信心不断增强，情绪也渐渐乐观起来。1年后，颈背部的肿瘤消失了，果然恢复了健康。此例告诉我们，在癌症的治疗中，一定不要忽视了情绪心理的调理。现代医学界有不少人接受了这种观点。

在采用手术、放射、化疗、免疫及中医治疗时，应结合使用心理治疗及护理。对病人消极情绪的调控尤为主要，它直接影响到其治疗措施的落实及治疗效果的好坏。

医患关系是临床诊疗工作中的一个基本问题

人际关系是社会心理学的研究课题，医患之间的人际关系对提高疗效，促进康复起着不可低估的作用。

医生对病人的理解，尊重与爱护，病人对医生的信赖与敬仰，是良好医患关系的心理前提。只有在这样的基础上，病人才乐于提供必需的资料，医生才可能获得准确的诊断。

在前面几个问题中也涉及到这方面的内容。所以建立和发展良好医患关系已被视为临床工作者的一项基本功。