急性化脓性扁桃体炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病之一，临床以发热，扁桃体肿大，充血及化脓为主要表现，同时伴有不同程度吞咽困难等症状。
查体可见看喉充血，肿痛、伴有黄白色质性分泌物成片状假膜。
西医对急性化脓性扁桃体炎的认识
西医学认为本病多由细菌、病毒、支原体，或者混合感染引起。其中主要政病菌是A群β溶血性区球菌”中。临床上治疗首选B-内配肢类维生素，疗程至少10天。
由于单用抗生素治疗疗程长，而且 长期应用还会引发过敏反应、胃肠道反应、肝肾损害、肠道菌群素乱等一系列副作用， 从而使患儿及家长的治疗使从性降低，导致治疗效果不性，日久可致本病在短期内反复发作，间隔周原缩短。
除此之外， 临床研究发现，长期不规范使用抗生素，会使引起本病的的常见病原菌对抗生素耐药率逐年上升 。例如，青耳素耐药率由2008年39.24%升至2013年60.40%"。该病在儿童及青少年时期多见。春季节气温变化较大时多发，显然预后良好。但 治疗不及时或治疗不当可引发急性中耳炎，急性淋巴结类及咽旁肢肿等并发症或者风湿性心脏病、心肌炎，总性肾小球骨炎等全身并发症。
甚至扁桃体 反复化脓，迁延不愈，逐渐形成慢性扁桃体炎 。严重影响患儿的生活学习及身心健康。急性化脓性扁桃体炎属于祖国医学“烂乳蛾”、“乳疬”等范畴，病因主要费之于“风热外袭"及“肺胃热摄”两个方面，以“疏风清热利明、清解肺胃之热"为治疗原则"。
临证高分清缓、相别虚实。中医治疗本病注重结合小儿的生理病理特点将 内治法与外面法相结合，整体调理各脏腑功能。疗效显著，且复发率低 。副作用少，易被患儿及家长接受。
根据小儿烂乳蛾起病急， 初起即高热，扁桃体肿大，化脓，容易反复发作，间属周期缩短 的特点，提出“韩胃状热，值结明喉”的主要病理机制，制定了“清解透热透增法”的治疗原则，结合临床经验，以三黄泻心汤为基本方加减治疗本病。通过观察 “清解透热通明法”治疗小儿烂乳蛾(静胃伏热证)的结床效型，以期减少抗生素的使用 ，为丰富小儿烂乳蛾中医临床证型提供参考依照。
急性化脓性扁桃体炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病之一，以 扁桃体肿大、充血、化脓及有吞咽困难为主要临床特点 。近年来，随着饮食结构及生活习惯的改变，致使该病的发病率逐年升高。西医学认为本病多由细菌、病毒，支原体，或者混合感染引起。
其中主要致病菌是A群B溶血性链球菌临床上治疗首选B一内酰肢类抗生素，疗程至少10天。由于单用抗生素治疗疗程较长。而且家长考虑长期使用抗生素会带来一些副作用等因素，导致 依从性降低，影响治疗效果，从而使该病在短期内反复发作，间隔周期缩短。
除此之外，临床研究发现， 长期不规范使用抗生素，会引起本病的常见病原菌对抗生素耐药率还年上升 。例如，青霉素耐药率由2008年39.24%升至2013年60.40%。本病虽然预后良好。
但治疗不及时或治疗不当可引发 急性中耳炎、急性淋巴结炎及咽旁肽肿等局部并发症或者风湿性心脏病、心肌炎、急性骨小球肾炎等全身并发症，甚至扁桃体反复化脓 ，迁延不愈，逐渐形成慢性扁桃体炎，严重影响惠儿的生活学习及身心健康。
中医治疗本病注重结合小儿的生理病理特点，从整体调理， 因人制治，标本兼顾，将内治法与外治法相结合，临床疗效显著，且复发率低。副作用少 ，具有临床推广意义。
中医学对小儿烂乳蛾的认识
小儿急性化脓性肩桃体炎属于祖国医学“烂乳蛾”，“急喉风”等范畴。 历代医家对乳规病名的论述。各有所异，病名繁多。如《阴阳十一经脉》中有关“吃中痛”的记载；隋代巢元方《诸病源候论·卷十三)记载“风热之.....肿离不同”。
宋朝以前还未出现有关乳蛾病名的明确记载 ，直到宋代《太平惠民和剂局方.卷之七.治咽喉呐)中首先提出“单蛾”、“双蛾"病名，书中记载“治急喂闭、维---单蛾，双侧扁桃体肿大者称为单蛾，双侧局桃体肿大者称为双赖”；明代医家对“乳蛾”有了进一步认识，陈实功在《外科正宗》中指出本病 可以根据其病机的不同，分为“实火乳蛾”和“虚火乳蛾”。
《重楼玉钥》中载有“双蜘状如蚕蛙”的描述，因其生在咽顺之旁，状如蛋蛾，故名之乳锁:《吸科易如》、《吸科指掌》和《朝暇福集》等著作中记有“烂乳娥”的病名记载，烂额。
近代医家张汝伟在其善作咽吸病咽肿类中提出“急乳娥”病名， 指出该病起病急，初起即高热，咽痛，扁桃体肿大色红，伴有黄白色脓点，严重者融合成片，舌苔厚腻。
病因病机
根据古代文献记载，祖国医学对急乳蛾病因病机的阐述，主要责之于以下几个方面:(1)风热犯肺，肺经有热； 风为阳邪，善动不居，轻扬开泄，易袭阳位，而咽喉又为肺之门户，故外感风热之邪，首先搏结于咽喉，而发本病 。《焦氏喉科枕秘》云:“外受..如乳头，故名乳蛾”:《丹台玉案.卷三》云:“感受风..:.线唧乳蛾”，二者都说明了急乳蛾的发病原因均与风热犯肺，热毒蕴结咽喉相关。
(2) 胃火炽盛，火毒上攻:小儿时期脏腑器官及形体发育均未成熟， 处在不断生长发育变化之中，与成人相比，脏腑娇嫩，形气未充 。宋代钱乙在《小儿药证直诀.变蒸》云“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。
清代昊鞠通在《温病条辨.解儿难》指出小儿的生理特点“稚阳未充，稚阴未长”，小儿肺、脾胃常不足，运化功能欠佳:加之小儿神识未开， 饮食不知自节，偏食、多食，导致食积于中焦，郁久化热，热毒循经上炎，婚灼咽喉，热盛肉腐，发为本病 。
《圣济总录卷第一百三十三疮肿门》记载:“若肺胃....攻于咽喉，结聚肿，一致结成痈”。《重订严氏济生方咽喉门》记载:“...通得.....咽喉之为病”。
(3) 肺肾阴亏，虚火上炎:小儿的病理特点表现为正气易虚，阴津易耗。外感温热之邪，易耗伤津液，或素来阴液亏虚，虚火上炎，熏灼喉核与余邪互结而致喉核肿痛。
明代万全提出“阳常有余，阴常不足"， 小儿体属纯阳，生长发育全赖阳气的推动，阳气相对旺盛，相火易亢， 如果再外感温热之邪，两阳相合，更易耗伤阴津，致水亏火炎，虚火上攻，燔灼喉核，而发本病。
(4) 脾胃虚弱，咽喉失濡: 小儿脏腑娇嫩，脾胃素虚，加之后天失养、饮食不节，使其运化功能受损， 导致气血津液生化乏源，咽喉失于濡养"。
(5)痰瘀互结，结聚咽喉:本病反复发作， 余邪稽留不去，脏腑失调，气机阻滞，水液停留，痰浊内生 ，进而导致血液运行不畅，察血内生，痰瘀搏结于咽喉，脉络受阻发为乳蛾。
现代中医各家对本病病因病机的见解各有所异，但大多数医家认为本病的发生不外平内、外两端， 外因为风热邪气侵袭，肺经有热，内因为饮食不节，偏食，暴食导致胂胃热盛热盛肉腐则化为痈脓。
小儿烂乳蛾的病因病机总结归纳为肺络有热、肺胃热盛、脾胃虚弱、痰热互结、肺肾阴虛五个方面。 小儿烂乳蛾是因“脾热重滞、痰毒郁结”而成。热毒耗伤营阴，导致血行不畅，因热致瘀； 外加饮食不节、情志过极，又可化火致察，同时结合人体经络学说，采用局部刺营的方法，疏风解表，清热泻火，祛痰化察。
毒盛学说，认为邪气传入营血，血热毒盛是其发病机理'"。从湿热论治着手，认为 引起小儿烂乳蛾的关键病机是湿热内蕴，小儿平素嗜食肥甘厚味、辛辣炙搏之品，损伤脾胃，运化功能受阻，湿浊内生 ，又外感湿热之邪，内外之邪相合，蕴于脾胃，日久胃火炽盛，上攻咽喉而为病，选用甘露消毒丹加减治疗，同时配伍牛蒡子、僵蚕、板蓝根等散结利咽之品，临床上取得良好的效果。
本病的根本病机是“气虚”，脏腑虚损为本，外邪乘虚侵袭为标，采用“益气法"，补益肺脾之气，调动机体的正气，驱邪外出。本病病机是肝肾阴虚，肺胃郁热，十二经脉不通所致，方选白虎加桂枝汤加减 (石膏、知母、桂枝、威灵仙、当归、赤芍、红花、雷公藤、生地黄、玄参、海桐皮等)。
总之，历代医家对小儿烂乳蛾病因病机的描述，外因主要责之于外感风热邪毒， 上攻咽喉或者饮食不节，致胃火炽盛，循经上炎，爝灼喉核 ；内因主要责之于肺肾阴亏，水亏火炎，或脾胃虑弱，失于灞养。
(1)风热犯肺，肺经有热:临床表现为咽干疼痛，吞咽时加重，伴有外感风热表证，查体可见扁桃体肿大充血、伴有脓性分泌物。 (2)邪热入里，肺胃热盛:临床表现为 高热，咽喉疼痛较剧，吞咽困难，口渴烦躁，腹胀，口有异味，大便干结、臭秽，小便黄赤， 查体可见扁桃体红肿充血，有黄白色脓性分泌物甚至融合成片。
(3)肺肾阴虑，虚火上攻:临床表现为明部微痛，午后明显，手足心热，腰膝酸软，舌红少药，大便干结，查体可见 扁桃体颜色潮红、肿大，四凸不平，有脓性分泌物溢出。 (4)脾胃虚弱，咽喉失养:临床表现为明干，白觉有异物感，胸闷纳呆，口不渴，大便稀游，舌淡红。符白腻，查体可见 扁桃体肿大，色淡红，有脓性分泌物溢出。
历代医家对小儿烂乳蛾治疗，主要以“清热解毒，利咽消肿"为基本原则。 《喉科秘旨》记载“治唧唧..的定的为--..有毒解毒"。急性起病者，以清热解毒利咽为主，方选清咽利膈汤加减。伴有表寒者，外加辛温解表药(麻黄、防风、桂枝、荆芥)；伴有表热者，则如辛凉解表药(金银花、连翘、黄连、黄芩、板蓝根)。
《喉科指南.卷三证治类》记载“乳蛾肺经有...内服紫地...清咽利隔汤加减”.若里热炽盛导致大便不通， 则采用通腑泻下之法，釜底抽薪，方选大小承气汤加减 ，对于本病的外治法的记载也顾多，有烙法、探吐、吹药、含服等。《喉科秘诀，卷上》云:“其风在---用盐....之立效。
本病相当于西医儿童急性化脓性扁桃体炎，特指扁桃体的急性非特异性炎症 ，以起病急，剧烈咽痛为其主要症状，伴有吞咽困难，高热、疲乏无力、周身不适等表现。查体可见扁桃体呈弥漫性充血状态、肿大，伴有黄白色脓性分泌物，棉棒可擦去且不伴有出血创面"。
西医对儿童急性化脓性扁桃体炎发病机制的研究尚未明确，多数人认为， 扁桃体是人体的淋巴组织，可参与人体的体液免疫和细胞免疫 。
当患儿免疫力低下时，扁桃体上皮细胞缺损， 外来病原菌侵入，细菌、病毒大量繁殖，破坏隐窝上皮，从而导致本病的发生。国内外病原学研究发现，儿童急性化脓性扁桃体炎最常见病原菌为乙型溶血性链球菌，约占总致病菌43.5%。2013年，流感嗜血杆菌上升至第二(11.46:26.64%)。
从70例患者扁桃体表面选取咽拭子标本，做细菌培养，培养出链球菌29株，副流感嗜血杆菌22株，金黄色的萄球菌11株，肺炎克雷伯菌、白假性醉母菌各2株。
本病具有一定的传染性，可通过食物、飞沫或直接接触等途径传染， 感染的方式有单株国感染和混合抹感染”等。春季气温变化较大时多发。
肺经辅热
喉，手太阴肺经过喉，喉为肺之门户， 邪热循经上攻咽喉，热盛肉腐成肤，发为本病。 肺脉起源于中焦，《灵枢.经脉》云“肺手太阴之脉，起于中焦"。
脾脏五行属土，肺属金，脾为肺之母，饮食不当，脾胃伏热，母病及子，脾病及肺，致肺脏伏热，形成肺胃伏热 ；脾胃是主司人体消化的器官，位置居中，脾主升清，胃主降浊，是气机升降的枢纽，大肠居腹中，脾胃伏热，气机升降失常，致大肠传导失司，脾气不通。
肺与大肠相表里，在生理上互相影响，病理上互为因果， 反复外感致肺经伏热，肺气惠塞，宜肃失常，气不下行，津不下达，或邪热下传大肠，传导失司 ，由于大肠与肺由手阳明大肠经和手太阴肺经相互属络构成表里关系，大肠传导失司，腑气不通，又进一步影响肺之直发肃降，肺气塞滞，进而影响牌胃升清降浊，郁面化热。形成肺胃伏热；《灵枢.本输》记载:“肺合大肠，传导之朋”。
其次由于小儿的病理特点表现为正气易虚，阴津易耗， 小儿“肉脆、血少、气弱”，若反复外感热病，或者伏热蕴郁体内，消灼津液，使肠腑失于传导和漏润，大便干结难下 。临床常见患儿腹胀，食欲欠佳，口有异味，舌苔黄厚腻、伴有大便干结，采用通腑法治疗，临床上取得良好的效果件。即“肺有实热以泻大肠”、“上病下治”、“脏病腑治”之法。
肺胃伏热，即可影响肺之宜肃，又可影响脾胃之升清降浊，导致气机离滞，运行失常，气滞则血察。 此外，邪热搏结于咽喉，耗伤津液，导致津液亏虚无以载舟，血液停滞化为擦血。伏热与癌血互结，蕴结咽喉，使本病反复发作。
综上所述，小儿烂乳蛾发病的主要原因有感受外邪和饮食不节两个方面，肺胃伏热。蕴结咽唤为其主要病理机制。 外邪引动伏邪，或饮食触发伏邪，热盛肉腐成脓而发病，热察互结，伏邪未清，致其反复发作。 病位主要在喉，涉及到肺、胃、大肠等脏腑。
观察小儿烂乳蛾的临床发病特点，结合流行病学的调研及临床经验，总结该病的主要病机及证型是肺胃伏热，外邪引动为其发病的诱因，病位在咽喉，涉及到肺、胃、大肠等脏腑。
采用清解透热通腑法，选用三黄泻心汤加减，在治疗由肺胃伏热引起的小儿烂乳蛾具有良好的临床治疗效果，尤其是在咽痛、咳嗽、二便改善方面。
中药治疗效果优于抗生素治疗组，为临床上减少抗生素的使用，减少其的耐药率及过敏反应，优化小儿烂乳蛾中医治疗方案提供参考依据。
