34岁的小丽
怀孕了
停经40余天
距她二次剖宫产
术后第5个月
上周三，小丽来到重庆三博长安医院妇产科做检查，妇产科副主任医师严娅医生详细问诊和查体后，结合辅助检查结果判断其孕囊虽然在子宫里面，但孕囊着床在邻近上次剖宫产瘢痕的地方，是一种不正常的、特殊类型的异位妊娠。考虑到小丽二次剖宫产术后时间太短，又无再生育要求，且此次妊娠为瘢痕妊娠，严医生告诉小丽继续妊娠发生大出血风险很高，建议终止妊娠。小丽听取了医生的建议后要求终止妊娠。
随后，严医生为小丽办理了住院手续，综合评估后诊断小丽为瘢痕妊娠II型，在与小丽深入沟通后，决定为其行宫腹腔镜联合手术。
手术情况：
腹腔镜见膀胱致密粘连于子宫下段，分开粘连后见子宫切口处菲薄，未见明显孕囊突出，如下图：
腹腔镜显示图
宫腔镜检查见绒毛临近子宫前壁切口处，切口处菲薄，如下图：
宫腔镜显示图
历时1小时，术中出血10ml，手术顺利完成。术后，小丽恢复很快，当天就能下床活动，5天后康复出院。
剖宫产术后再次妊娠就一定是瘢痕妊娠吗？不同的瘢痕妊娠情况风险有不同吗？我们应该特别注意什么？下面，我们进入重庆三博长安医院妇产科副主任医师严娅医生的科普讲堂，了解一下瘢痕妊娠的相关知识。
一、什么是瘢痕妊娠
瘢痕妊娠，学名：剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产切口处的一种异位妊娠（仅限于孕早期），多表现为停经后不规则阴道出血，往往通过超声或者核磁共振协助诊断。之所以建议小丽终止妊娠，是因为随着妊娠的进展，妊娠的过程中随时可能发生子宫破裂、致命性大出血，危及患者生命安全。因为瘢痕妊娠类型的不同，也有能继续妊娠至孕晚期，但发生（凶险型）前 置胎盘，胎盘植入、流产、新生儿早产、产妇产时及产后大出血、切除子宫等风险明显升高。所以，一经确诊，患者及其家属需在充分了解继续妊娠和尽早终止妊娠的利弊后选择处理方式。
二、瘢痕妊娠的分型
其实，瘢痕妊娠也有不同分型，分型不同，相对危险系数也不一样，分型如下：
Ⅰ型
孕囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或者大部分位于宫腔，妊娠囊与膀胱之间子宫肌层变薄但大于3mm，可在B超联合宫腔镜协助下清宫；
Ⅱ型
孕囊着床位置同I型，但膀胱间子宫肌层厚度小于等于3mm，可在严密监护下清宫，必要是辅助腹腔镜。病例中小丽就为瘢痕妊娠II型。
Ⅲ型
孕囊完全着床于子宫瘢痕处肌层，并向膀胱方向外凸，孕囊着床处子宫肌层明显变薄甚至缺失，厚度小于等于3mm，宫腔及宫颈管内呈空虚状态。此型最凶险形，需行宫腹腔镜联合手术。
三、特别注意事项
需要特别注意的是，不管哪种类型的瘢痕妊娠，因孕囊着床处血供丰富，术中及术后均有可能发生大出血、先兆子宫破裂甚至是子宫破裂、膀胱等周围脏器损伤。如果你是已经做了剖宫产的孕妈妈，如出现停经伴阴道出血、伴或不伴腹痛，请尽早到正规医院就诊，诊断是否为异位妊娠，做到早诊治，早安心。
随着剖宫产率的升高，瘢痕妊娠的发生率也越来越高，这跟剖宫产术后子宫切口愈合不良致瘢痕宽大，或炎症致瘢痕部位有微小裂孔等有关，所以我们鼓励无高危因素孕妈积极阴道试产。
重庆三博长安医院妇产科已成熟开展的无痛分娩、家属陪产等项目，大大增加孕妇顺产信心，提高顺产几率；并且现已成熟开展各类宫腹腔镜手术（并和我院介入室合作，快速为大出血高风险病人行子宫动脉栓塞术，减少大出血风险），具有专业成熟的手术医生及护理团队，为您的身体健康保驾护航。
重庆三博长安医院妇产科
专业医护团队 专注服务女性健康