好了伤疤别忘了疼

前几天我的美女同学让我写点关于瘢痕子宫生二胎的科普文章，今天咱们就聊聊这个话题。

说到瘢痕子宫，大部分人想到的是剖宫产，其实不管什么原因子宫上有瘢痕就叫做瘢痕子宫，比如子宫肌瘤剔除术、子宫畸形手术、子宫穿孔、宫角妊娠破裂宫角切除术等都是瘢痕子宫。

哇塞，是不是有些怕怕的！

因为瘢痕子宫种类繁多，处理起来也有所不同，今天我们只谈剖宫产的瘢痕子宫。

为什么大家害怕瘢痕子宫再次怀孕？因为瘢痕部位妊娠，凶险性前置胎盘及子宫破裂等风险要比没有子宫瘢痕的女性要更大。

随着国家生育政策的改变，很多人选择要二胎，第一胎自己生的顾虑少一些，但第一胎剖宫产的女性朋友顾虑就会很多了。剖宫产后多长时间能再要二胎？孕期会有危险吗？能不能自己阴道分娩......

剖宫产后多长时间能再要二胎？

目前普遍认为，剖宫产术后子宫瘢痕愈合分3阶段：

*半年内主要是瘢痕纤维结缔组织修复；

*6个月至1年瘢痕成熟；

*2~3年瘢痕肌化达最佳愈合状态。

2017年ACOG瘢痕子宫经阴道分娩(trial of labor after cesarean section,TOLAC)指南指出妊娠间隔<2年子宫破裂发生率是妊娠间隔时间>2年的2~3倍。

因此，剖宫产后2-3年是子宫瘢痕最结实，最不容易破裂的时期。

孕期有什么危险？

早孕期应尽早行超声检查，了解是否子宫瘢痕部位妊娠。就是胎囊正好着床在上次的瘢痕上，发生率为1∶2216-1∶1800，占有剖宫产史妇女的1.15%。

一旦诊断应建议终止妊娠，尽早清除妊娠物。不然怀孕中后期容易发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的难以控制的大出血甚至危及生命。

孕中晚期监测胎盘位置与子宫瘢痕的关系，同时监测子宫瘢痕的厚度及连续性，预防子宫破裂。

瘢痕子宫能否阴道分娩？

1.孕妇及家属有阴道分娩意愿，是瘢痕子宫阴道试产的必要条件。

2.医疗机构有抢救并发症的条件及相应的应急预案。

3.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

4.胎儿为头位。

5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。

6.2次分娩间隔≥18个月。

7.B超检查子宫前壁下段肌层连续。

8.估计胎儿体质量不足4000g。

各位孕妈妈对照一下，如果符合上面条件，是有尝试阴道分娩的机会的哦！

谈到阴道分娩的成功率，各国报道不一，从 60%～90%不等；不得不承认阴道分娩子宫破裂的风险高于择期剖宫产，但整体风险率不足1%。

综上所述，瘢痕子宫再次怀孕确实注意事项比较多，要从根源解决瘢痕子宫遭遇的尴尬问题，就是第一胎不要轻易剖宫产哦！

参考文献：

[中华医学会妇产科学分会产科学组，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016），中华妇产科杂志2016，8(51)：561-564]

[OBSTETRICIANS SO,CANADA GO. Guideline for vaginal birth agter previous cesarean birth [ J ]. International Journal of Gynaecology and Obstetrics: the Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2005,89(3): 319 - 331]

[Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice bulletin No.184: vaginal birth after cesarean delivery[J].Obstetricsand Gynecology,2017,130(5): e217 - e233]