导语：脊膜膨出和脊膜脊髓膨出是在胚胎发育28天后发生的畸形。主要出现在脊柱背中线，多见于腰骶部，也有少数出现在颈、胸部分。脊椎与神经根部暴露或突出被膜，囊壁破裂，造成脑脊液瘘。根据畸形程度的不同，神经功能障碍可分为轻至重。颅膜膨出为后期胚胎畸形。
一、脊膜膨出与脊膜脊髓膨出，主要的发病部位是脊柱，发病原因还不清楚
1、发病部位
大多数位于脊柱背中线，多见于腰骶部，少数位于颈部或胸部
2、发病原因
因先天性因素，椎板不能完全闭合，脑膜，脊髓，神经膨出至椎板缺损。发病原因不明。大部分发生在脊柱中线，通常在腰骶部，部分发生在宫颈或胸部。有些病例，靠近脊柱的一侧突出，椎管会扩大椎间孔。脊膜囊肿通常单发性，多发非常罕见。脑水肿有时伴有先天性脑积水。
3、发病机制
此病按病理学、形态学和并发症等可分为以下三类：
（1）脊膜膨出
背中线未闭合椎板的软组织中，有一个大小不同，基部宽度不同，皮肤正常的囊肿。肿胀的硬脑膜，皮下深膜，形成肿胀囊的内层，和皮肤一起形成囊肿样肿块。囊中充满了无色透明的脑脊液，没有神经组织，或者只有一条纤维带与脊髓表面相连。颈部通常很小。椎管内脊髓正常。一些病人的皮肤出现瘢痕样变化。
（2）脊髓、脊膜膨出
从椎板间隙突出的脊膜囊，其大小和基部宽度不同。内衬的被膜为硬脑膜，被膜的颈部一般较宽。这种胶囊含有两种物质。一般会伴有少量的神经根突进入被膜并附着于被膜壁，也就是说，鼓胀的被膜内有神经根和脑脊液。
（3）另一种为腰骶部脊髓、脊膜膨出
脊柱与神经根突出并附着在脊柱内。有些脊髓和神经组织突出于硬脊膜囊内，然后又弯曲回到其中。囊内充满脑脊液，有时通过纤维带将其隔开成室或囊。脊髓和神经组织突出入囊，可能只与囊壁粘连，粘连的比较松弛，但部分可与囊壁粘连牢固，甚至融合在一起，分离比较困难。所以神经损伤程度有很大差异。有些囊表面为薄片或瘢痕样，有些则为鳞状细胞癌样改变。
一部分的脑膜膨出与脊髓，脑膜膨出，脂肪瘤共存，我们称之为“脂肪瘤脑膜膨出”，“脊髓或脑膜的脂肪瘤膨出”。有时有较大的肿块，基部较宽，会出现囊肿增生。
二、患有此病，主要的临床表现有局部包块，以及神经损害症状等
1、局部包块
在患者生下来的时候，颈部、胸部或腰骶部或背部中线出现囊性肿块。体积大小各不相同。岩石呈圆形或椭圆形，多数有宽大的基底，少数呈带状。表皮正常，有时有疤痕样改变，或表皮比较薄。婴儿哭泣时，肿块扩大，肿块受压时，前囟门就会肿大。损伤表面仅有一层蛛网膜，呈肉芽肿或感染。颅内破裂肿块表面流淌的脑脊液表明扩张的颅内包膜与蛛网膜下腔相连。质点透光试验结果表明，单纯性脑膜膨出时，质点透光度较高；脊膜膨出因含有脊髓和神经根，肿块内有一定的阴影；对于脑膜膨出合并脂肪瘤或脊膜膨出，其表面被脂肪组织覆盖，深层表层为脑膜膨出囊，透光度低。
2、神经损害症状
单独的脑膜膨出可能没有神经症状。椎间盘突出伴畸形、变性、脊髓末梢空洞症，常伴有下肢瘫痪、大小便*禁失**等严重症状。腰骶伤比颈胸伤严重。神经系统的症状包括足部畸形，还有内翻，外翻，背屈和小脚，肌肉萎缩，下肢长度不同，麻木，无力以及自主神经功能障碍。随着年龄和体长的增加，脊髓栓系综合征也会加重。脊柱接触通常是严重的神经症状，而且还取决于脊髓畸形的程度。
3、其他症状
椎管侧壁、咽后壁、胸腔、腹腔和盆腔受累的少数脑膜膨出可出现压迫邻近组织和器官的症状。儿童期出现局部脑膜膨出伴有脑积水、脊柱侧凸可有相应症状。
三、患有脊膜膨出与脊膜脊髓膨出，可以通过脊椎X线平片，以及CT进行检查
1、脊椎X线平片
显示脊柱裂的骨性结构改变。椎间孔在隆起囊伸展至胸腔、腹腔时常增大，而在骶管突出至盆腔时则明显增大。
2、CT、MRI扫描检查
显示有脊柱裂，脊髓和神经畸形，局部粘连。
3、诊断方法
一般可根据上述临床症状的特点作出诊断。透光度检测可作为诊断参考。在后背中线，一个膨胀性肿块随年龄增长而膨胀，并伴有相应的神经功能障碍症状，这是最重要的诊断要点。
四、患有此病，如何进行治疗？手术有哪些需要注意的点？
1、治疗方法
越早进行治疗，效果越好。建议患者在发现疾病后第一时间接受治疗。
2、手术基本要点
（1）软组织修复
可采用单纯脑膜膨出包膜切除及软组织缺损修复。
（2）椎管探查
对于脊髓和脑膜突出的手术，通常需要将椎板切除术从上到下扩大到更大的范围，以便椎管探查和治疗，并有利于受压神经组织的恢复。
（3）椎板手术
脑膜膨出肿块延伸到咽后壁、胸部、腹腔和骨盆时，往往需要行椎板切除术，并请相关专业医师进行咽后、胸部、腹腔和骨盆联合手术。
（4）考虑患者的生理条件
儿童髓鞘或脑膜膨出手术时，应考虑患者的生理条件和耐力。为了避免失血性休克和生命危险的发生，确保术中输液和输血非常重要。
结语：对于咽后壁突出，胸、腹、盆腔等特殊类型的脑膜膨出，需综合手术治疗。处理原则基本上相同。手术后应用抗菌药物预防感染及脑脊液漏，确保手术成功。主要采取手术治疗，建议患者遵医嘱。