好多朋友私信我，问我化疗相关的问题，放疗讲完了那我再讲一讲什么是化疗，什么是靶向治疗，什么是免疫治疗。
为什么要把这几个治疗放在一块儿说？道理很简单，因为这几个治疗本质上都是一样的，都是用药物进行全身治疗。它们是一个逐渐升级的关系，最开始的全身治疗，是用化学药物输液治疗，这就是化疗，它实际上是利用化学药物的细胞毒性，它*伤杀**的目标是分裂最旺盛、增值最快的细胞，它的作用机理就是主要是抑制细胞的分裂增殖，所以，结果就是哪种细胞分裂的最快，他就对这个细胞产生毒性作用最大。
为什么这样就可以杀灭肿瘤呢？因为正常细胞癌变之后就肆无忌惮地长，它就是比正常细胞要长得快，分裂的快，所以只是简单地利用恶性肿瘤的这个特性来消灭肿瘤细胞，这就是化疗药的机理。所以我们也能理解为什么化疗药副作用大，因为我们正常组织里面也有一些正常的细胞分裂的比较快，比如说骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞，都属于分裂的比较快的细胞，所以化疗的病人最常见的副作用就是消化道的反应-恶心呕吐。还有骨髓的副作用，骨髓抑制白细胞血小板减低。
然后我们简单说一下，化疗药物对肺癌的有效率，什么叫有效？化疗对于晚期病人来说，效果怎么样，不是说用了化疗药之后肿瘤能缩小才叫有效，而是只要在用了化疗药之后一两个月，这个瘤子如果没有继续变大，那么就是说这个药物是有效的，它能控制住肿瘤不继续进展，这就是有效。我们要客观地看待病情的发展，如果我们没治疗，这个瘤子肯定是快速的越长越大。所以他没变，就说明这个药物是有效的。
那么化疗总体的有效率能有多大呢？大概也就是50%-60%。当然不同的病理类型，我们之前讲过，分为鳞癌、腺癌、小细胞癌等等很多类型，我们选择的化疗药物也会有区别，主要就是先后顺序的区别，这个选择用药也涉及概率问题，比如说腺癌，首选的药是什么，如果它不管用我们再换，那我们一般会有一线、二线、三线这样一个列表，而不是说某个药就治腺癌，腺癌就只能用这个，不行就没了，不是这样的。所以只是他选择的先后顺序有区别，然后不同的化疗方案，或者不同的组合，可能还会加上其他的药物，这个就属于具体的方案的设计，要根据具体情况而定，在这里我就不多说了。
前面也说过了，对于已经出现较多转移，无法手术根治的非小细胞肺癌患者，或者是肺小细胞癌患者，那么就要首选全身治疗。当然还有一个应用，就是我们之前也提到过，对于有些病人，他虽然没有转移，可以做手术，但是病灶对重要的结构侵犯的可能比较严重，或者关系比较密切，从技术上来说不太好切干净，手术风险比较大的情况，这个有时候我们会做新辅助的化疗，什么叫新辅助的化疗？就是在手术之前先用药，看肿瘤能不能缩小一点，这样手术难度就小了，风险就小了，切干净的几率会更大，这也是一个化疗应用的一个方式。
还有就是对于手术的病人，术后也可以用辅助化疗，这个之前我们也讲过，对于在能做手术的患者里面相对偏晚期的，术后应该巩固一下手术效果，术后再用药物消灭一下万一还残留的微小转移灶。把根治的概率再加大一点，这也是一个化疗应用的方式。
然后再说靶向药，靶向药是这几年发展非常快的一种药物，它可以理解为升级版的化疗。它主要是口服的形式，比化疗输液要简单，患者也不用住院，副作用也相对小一些。并且靶向药的机理也是比化疗要先进，更加精准一些。它的作用靶点，是癌细胞的基因和分子水平的，所以用靶向药之前我们需要对癌细胞病灶组织做基因检测，看癌细胞的基因哪些靶点有突变，然后选择针对这个靶点的相应的的靶向药物。对存在突变的这种病理，有效率还是相对比较高的，大概能达到80%以上。但是如果没有突变的患者有效率就相对比较低，不超过10%的有效率，但不至于是0。对于有些虽然没有突变，但是化疗药物效果不好，有耐药性的患者，可以尝试一下靶向药，万一管用了，也是一个概率问题。
还有一些靶向药它就不是针对癌细胞的基因来设计的，它是针对于一个血管生成的这种机制的基因来设定的。它不能直接杀灭癌细胞，但是它能抑制新血管的生成，因为我们知道正常人身体里他的血管都已经长好了，没有特殊情况不会长出新血管，只有肿瘤的地方它会新长出血管。为什么？因为瘤子越长越大，它需要血液来供给它的养料，要不然它就没法长。所以这个瘤子在长的过程中他就需要生成新的血管，所以我们也有针对于新生血管的靶向药，去抑制它的生长。这种方法也对癌症有一定的抑制作用，它虽然不是直接去杀癌细胞，但是它阻断血管生成的话，就相当于切断它的营养，饿着它，也能对癌细胞有一定的抑制作用。但是这种靶向药通常不会单用，一般是联合用药，也许联合化疗药，或者别的直接杀癌细胞的靶向药，单独用的话效果往往不会太好。
另外再升级到免疫治疗，现在最新的可能很多病人也听说过，免疫治疗其实就是按照免疫的机理来设计的药物。我们自身有免疫系统，有任何的病灶、外来的细菌、病源，或者自己身体炎症反应，都有免疫系统去消灭它、攻击它的。但是为什么这个免疫系统不攻击肿瘤，不攻击这个癌细胞呢？是因为癌细胞在癌变的时候它给自己等于穿上了一层防护衣，或者说把自己伪装了一下，能逃避免疫系统，咱们自己的免疫系统认不出来它。所以免疫药物设计的原理就是怎么能让癌细胞把它的伪装给卸掉。一旦这个药物生效了，把它这个伪装卸掉以后事情就简单了，我们自己的免疫系统就能发挥作用了，其实咱们自己的免疫系统是最厉害的。现在来讲，免疫药物从机理和原理上来说都是最前沿、最先进的，而且最新的药物已经通过临床实验证明是有效的。现在效果最好的是PD-1，基于这个靶点的免疫治疗的药物，需要基因检测，检测一个叫PD-L1的靶点，如果有突变的话，那么这个药物的有效率就很高，对病人的疗效是有临床意义的。但是这些药物主要主要针对的是晚期病人，就是不能手术的病人，全身性的药物治疗现在就具备这么一个发展的过程，最新的就是这个免疫治疗的药物。
说了这么多还是那句话，化疗药、靶向药、免疫药都是全身治疗，所以在临床上的应用主要就是之前我们说得那几个，包括术后的巩固治疗，包括术前的辅助治疗，最主要的应用就是对于查出来就是晚期的患者或者病理确定是小细胞癌的患者，就急需全身治疗，已经没有手术机会了，一定是以全身治疗药物治疗为主。
我们下一期将继续给大家讲解“肺癌术后的症状及心态！”感谢您的关注！