张磊昌博士是锋哥的好兄弟，最近，他刚从英国伦敦圣马克医院学成归来，锋哥特别邀请张博士总结了一下在英国的学习心得，这不，今天他就给锋哥交了一份满意的答卷。那么，我们一起去学习一下吧！

特约笔者介绍：

张磊昌，医学博士，副主任医师，硕士生导师

中华中医药学会肛肠分会委员

中华中医药学会对外交流协会委员

中国医学与微生态学整合联盟成员

中国中医药研究促进会肛肠分会常务理事

江西省研究型医院学会中西医结合肛肠分会秘书长

江西省中西医结合学会首届循证医学专业委员会委员

国家自然基金评审专家

江西青年井冈学者（后备人选）

江西中医药大学1050人才工程青年骨干人才

主持国家自然基金课题2项，卫计委重点一项

发表SCI期刊论文数篇、国内核心期刊论文十余篇

正文↓↓↓：

No.1

印象圣马克

伦敦圣马克医院正门↑↑↑

英国圣马克医院建立于1835年，最初是为穷人治病的痔瘘专科医院，是世界上第一家肛肠外科医院，也是欧美等西方国家乃至现代肛肠外科摇篮。

创始人：Frederick salmon（油画）↑↑↑

悠久的历史↑↑↑

Cuthbert Dukes，pathologist↑↑↑

大肠癌Ducks分期创立者：该院病理科医师Cuthbert Dukes于1932年提出了结直肠癌的病理学分类，相关理论至今仍在沿用。

肛瘘经典的Goodsall定律发明者Goodsall教授（中间）↑↑↑

Alan Guyatt Parks↑↑↑

肛瘘Parks分型的创立：Alan Guyatt Parks于1976年提出了肛瘘的四种分型，至今仍然是肛瘘最重要的临床分类方式之一，Parks也是盆底外科的创始人，英国皇家外科学院的主席。

Milligan医生和Morgan医生↑↑↑

Milligan-Morgan术的创立：现在仍在临床上广泛应用经典痔疮手术（外剥内扎术）是由该院的Milligan医生和Morgan医生于1937首创的。

No.2

圣马克医院现状：

1、学科种类齐全：

结直肠外科、消化内科、内镜中心、外科监护室、内科监护病房、肠衰竭病房：接收各地肠衰竭的患者、炎性肠病联合门诊、结直肠肿瘤的联合门诊、肠造口门诊、Pouch门诊、FAP门诊、盆底生物反馈门诊（专业的盆底学科团队）、结直肠肿瘤、IBD、盆底MDT，解决日常工作问题、FAP登记中心、肠癌筛查中心。

浓厚而严谨的学术氛围↑↑↑

每周三早晨有IBD的MDT：内、外科、病理科讨论、影像科解读片子。

每两周三的中午有盆底的MDT↑↑↑

结直肠肿瘤MDT讨论↑↑↑

每周五上午，定期举行结直肠肿瘤MDT讨论，联合临床、病理、内镜、影像等科室专家，讨论结束后为每个患者出一份正式报告。

每两周四下午有FAP的工作会↑↑↑

此次FAP会议参加人员：外科S.Clark教授、消化内科Lantford教授、管理中心的护士等。讨论内容：FAP患者的登记、治疗跟踪、家族成员的登记、检查、治疗、随访、管理宣传工作具体的工作部署，目前是英国最大的FAP家系管理中心。

Research Forum:每周五7点研究生汇报课题进展、课题设计、统计学方法介绍↑↑↑

应有尽有的专科设备↑↑↑

达芬奇机器人、肛瘘镜、Filac激光仪、肠镜、TEM设备、肛门测压仪、腔内超声仪。

种类齐全的专科器械↑↑↑

Feguson拉钩、肌肉牵开器、型号齐全的探针（带孔）、双叶肛门镜、自动牵开器、各类型号刮勺、其它常规器械。

2、丰富多样的手术方式：

1、大肠肿瘤：机器人辅助下的肠癌根治术、Ta-TME、NOTES、传统腔镜下和开放手术；

2、肛瘘手术：如VAFT、LIFT、改良Parks、Filac（Fisutula tract laserclosure)、干细胞填充术、Endoanal advancement flap，挂线疗法（Seton）等；

3、痔疮手术：RPH、M-M、DG-HAL等；

4、便秘：生物反馈治疗、肠段切除；

5、大便*禁失**：骶神经刺激置入（SNS）、括约肌成型术、生物反馈、膨胀剂注射法（Sphinkeeper）；

6、直肠脱垂：Altermier、Delorme、腹腔镜下悬吊和补片修补。

3、细致入微的人文关怀：

1、详尽而友好的门诊对话；

2、无处不在的隐私保护；

3、随处可见的关怀（如弹力袜）；

4、无痛化理念贯穿始终：无论手术大小、及术中探查和治疗均在无痛下进行。

No.3

体会与收获：

1、肛瘘手术的争议：

保守手术

对括约肌更多的保护、*禁失**风险低、更高的复发率、医疗成本增加、时间成本增加；

激进手术

对括约肌损伤更大、*禁失**风险更高、较低的复发率、医疗成本较低、时间成本较低。

共识：

要像呵护眼睛一样去爱护肛门括约肌；尽可能的减少手术的副损伤--微创手术。

2、革新手术理念：

少即是多；精准和微创是外科发展的趋势；以时间换取更多的更多保护；为保留括约肌适当牺牲治愈率是值得的。

3、技术的更新：

手术理念的变化需要新技术支撑：LIFT术、改良Parks术、TROPIS术，创新了一种括约肌保留术式（Trans-intersphincteric Double Seton，TRISDS）、改良Henley术。

4、解剖与影像知识的精进：

途径：MDT影像学环节学习、实战训练、自我学习。成效：肛周解剖结构与MRI图像紧密结合，并实现三维重建。

手术图说↑↑↑

肛瘘的3D重建：重建前↑↑↑

肛瘘的3D重建：重建后↓↓↓

下面观↑↑↑

正面观↑↑↑

后面观↑↑↑

侧面观↑↑↑

3D重建的意义：

与传统MRI电脑重建相比操作相对简单、更清晰显示瘘管与括约肌间的关系；便于进行二次加工，有利于手术方式的设计与优化；便于交流与演示（与患者、同行及学生）。

5、英语口语能力的提升：

提升途径：频繁交流、专业培训、词汇积累；成效：达到日常交际水平、专业词汇量明显扩增。

No.4

今后的计划：

1、为肛瘘患者提供多元化手术方式选择：

如何平衡？我的选择是：

基本原则：从国情出发，基于循证医学（个人经验、患者意愿、当前证据）做出合适的选择；

倾向于：选择折衷方案，部分保留，兼顾治愈率和功能保护；

2、记录与总结：

争取对每一个手术（尤其是疑难病例）进行记录与总结。术前：拍照、MRI检查，三维重建、肛管测压、设计3D手术方案；术中：根据术中探查调整3D重建图，拍照留存关键手术步骤；术后：拍照、记录恢复情况并作随访。

根据上述信息建立手术笔记（图说手术），用于反思总结、教学示范、科学研究、经验交流。

3、开展临床研究：

临床设计：基于创新手术TRISDS进行RCT研究。预期成果：在国际专业期刊发表（DCR）相关成果、提出新的治疗方案、形成适宜技术。

4、英语的持续学习：

目的：参加国际学术会议并做发言；参加学校的双语教学和留学生临床带教；为下一次出国访问做好语言储备。

• 孙锋医生：副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学，博士学位。
• 诊治范围：结直肠肛门疾病；
• 出诊时间：每周三全天；
• 出诊地点：广州中医药大学第一附属医院 门诊楼 5楼；
• “孙锋医生”微信公众号是：dr-sunfeng，微信马上搜索关注；
• “孙锋医生”微博是：@孙锋医生，微博马上搜索关注。

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