绝经后出血是子宫内膜癌的前兆吗 (绝经后又出血一定是子宫内膜癌吗)

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性常见的妇科肿瘤之一，占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，与子宫颈癌和卵巢癌并称为女性生殖道的三大恶性肿瘤。

在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，好发于围绝经期和绝经后女性。

子宫内膜癌 八成为雌激素依赖型

目前，医学界认为子宫内膜癌可能有两种发病类型。一种是雌激素依赖型，占比为80%-90%。这种类型的患者，年龄相对比较年轻，其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。另一种是非雌激素依赖型，占比为10%-20%，年龄相对比较老年，其发病与雌激素无明确关系。

雌激素依赖型子宫内膜癌属于子宫内膜癌常见类型，其发生与雌激素相关。临床上常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）、长期服用雌激素的绝经后女性以及长期服用他莫昔芬的女性。

子宫内膜癌发生的信号有哪些？

极早期患者可以没有任何明显症状，只是在普查或因其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：

子宫出血

绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

阴道排液

在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。如果有宫腔积脓，可引起发烧、腹痛、白细胞增多，一般情况也迅速恶化。

疼痛

多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。

其他

晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/和邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或腹股沟处触及肿大变硬或融合成块的淋巴结或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。

所以，月经紊乱2-3个月以上，或出现阴道分泌物异常，或有其它相关不适时，应该及早就医，早期诊断子宫内膜癌。

特别需要强调的是

老年妇女切莫将绝经后阴道出血当成“第二春”或“返老还童”的表现。

患子宫内膜癌的高危人群有哪些？

晚绝经

据有关报道，绝经年龄大于52岁者，子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的患者卵巢滤泡持续时间长，雄激素转化为雌酮，导致内膜增生或增殖症，进而可发生不典型增生甚至子宫内膜癌

卵巢肿瘤

产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，约25%的纯泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。

子宫内膜增生

它是子宫内膜癌的前期病变，依细胞异常严重程度由轻至重分别有1%、3%、8%、29 % 的机率会演化成癌症。 子宫内膜增生 的治疗比起子宫内膜癌就简单多了，所以要早治疗。

肥胖

尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性，因为过多的脂肪组织会产生过量的雌激素，造成子宫内膜的过度刺激进而引发癌症。

未生育者

受地位、压力等因素的影响，现代女性常不育或晚育，要当心子宫内膜癌多发生于未生产或不孕症患者。

其他因素家族史

有卵巢癌，肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高。有家族大肠癌病史的女性，其可能系林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者。对于女性林奇综合征的患者，进行子宫内膜癌的筛查至关重要。筛查方法包括经阴道超声和子宫内膜活检，应该从30-35岁开始，每1-2年进行一次。

长期使用雌激素

长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生，其危险程度与服用的剂量、时间的长短、是否并用黄体素、中间是否停药以及病人的特点有关。另有乳癌患者常会使用 Tamoxifen，虽然对乳癌有抑制作用，但对子宫却有刺激性。

在这里，特别要对即将或者已经进入更年期的女性朋友讲一下，虽然适量的雌激素，对于减轻更年期症状、骨质疏松症有较好的效果，但这并不意味着雌激素就能胡乱吃，女性朋友在购买及使用时一定要小心谨慎。建议在专业医师的指导下，严格掌握激素替代治疗的适应症，并合理使用。

子宫内膜癌的检查手段有哪些？

B型超声检查

有经腹、经阴道及经直肠超声。由于无创、便利、廉价等优点，经阴道超声探头频率较高，分辨较高，可以详细了解子宫大小、宫腔形状、宫腔赘生物、子宫内膜厚度及肌层浸润情况；已成为初步了解子宫内膜病变最常用的检查手段。

电子计算机断层扫描

电子计算机断层扫描，即CT检查。相对于B超检查，CT可以更加清晰显示子宫内膜、子宫肌壁等病灶，且可以了解内膜癌病灶位置、大小、肌层浸润情况，尤其对腹膜后可疑肿大转移淋巴结有很好的协助判断。

核磁共振成像检查

即MRI检查，MRI对软组织分辨率较CT好，尤其在判断子宫肌层浸润深度有其独特的优势，且其也较易发现病灶是否侵犯宫颈及阴道。

正电子发射计算机断层显像

即PET-CT，正常情况下，肿瘤细胞的代谢较正常细胞高，代谢活跃。利用PET-CT能对肿瘤进行早期诊断，较CT及MRI在显示功能、代谢等方面有明显优势，尤其在早期诊断肿瘤方面有独特优势。但其费用昂贵，目前对于子宫内膜癌较多应用于转移及复发病灶的检查。

宫腔镜检查及子宫内膜活检

通过宫腔镜，可以直视下评估宫腔内病变大小、性质、位置，可以直视下取材活检获得病变病理。但有可能促进肿瘤细胞经输卵管向腹腔内播散。

分段诊刮术

是目前最常用且最有价值的诊断方法。既可帮助鉴别宫颈管腺癌与子宫内膜癌，又可协助判断子宫内膜癌侵犯宫颈管，但仍有可能漏诊，尤其是位于双侧宫角处局灶的病灶。配合宫腔镜检查可有效减少漏诊可能，准确率可达100%

子宫内膜癌手术怎么做？

得了子宫内膜癌先不要紧张，应立即到肿瘤专科医院就诊，以得到最佳治疗。子宫内膜癌的治疗应根据其临床分期、癌细胞的分化程度，患者全身状况等因素综合考虑决定。子宫内膜癌治疗以手术为主，多数子宫内膜癌的手术需要做全子宫+双附件（卵巢和输卵管）切除。这是最基本的手术方案。有时，基于病情，会做更大的手术，如淋巴清扫等。总之需做子宫内膜癌分期手术。切除子宫可以完全在腹腔镜下操作完成；也可以在腹腔镜辅助下，做阴式子宫切除。

子宫内膜癌的患者还能保留子宫吗？

子宫内膜癌发生于子宫内膜，随病情发展，逐渐侵及肌层、子宫浆膜层，开始向子宫外部转移。患子宫内膜癌的患者，一般不能保留子宫。只有少数特殊情况者能考虑保留子宫，且必须符合下述条件：子宫内膜癌病理检查一定是高分化，并且没有任何肌层浸润的证据，同时一定是年轻的未生育并且愿意并能够密切随访进行观察的患者。

保留了生育功能的患者怎样治疗和随访？

1.首先给予大剂量的孕激素治疗，治疗的剂量相当于避孕剂量的100倍以上，治疗后三个月应该行子宫内膜活检，如果病理结果证实病变有好转，应该再用三个月，随后予以助孕；

2.如果治疗后三个月病理结果提示病变没有变化，将再用三个月，再行内膜活检，那时若病理提示有好转，可以继续应用孕激素三个月，随后再行病理检查，若病理结果没有发现子宫内膜转化成正常的，则应该考虑放弃保留生育功能；若病理内膜已经转化成正常的子宫内膜，则开始助孕。

3.如果治疗后三个月，病情有进展，放弃保留生育功能。

子宫内膜癌患者，该去哪看病？

根据三甲医院网旗下公信力医疗搜索引擎“三甲搜”的搜索结果，全国看子宫内膜癌最好的50个三甲医院，如下，供相关患者参考：

全国50家擅长子宫内膜癌的三甲医院

说明：数据来源于三甲搜、各三甲医院官网，如有不实之处欢迎留言反馈，或联系我们修改，谢谢！

本文的图片来源于网络，侵犯您的权益请联系三甲医院网删除。

本文章系三甲医院网原创，转载请注明出处。

想要了解更多的看病攻略，欢迎关注“就医搜”微信公众号，每天都会有实用的文章推送给您！