略论流行性出血热的症治举隅
流行性出血热一般认为属温热病的范畴。笔者根据临床症状认为本病既同于温病，又异于温病，是温病中的“特异性温热病”。本病以深秋、冬、春季节发病率为最高。其性质、传变方式、症状等均不同于历代温病学家所说的风温、春温、秋燥、冬温等温热病的症状。而温热病以其季节发病，但毒邪不甚壅盛，其传变方式多从卫分开始，渐次传入卫、气、营、血，同时早期卫分症状无出血和瘀血现象，既然有出血和瘀血而病情比较缓慢。同时，温邪必须由卫入气渐次传 入营血才会出现出血或瘀血斑，但无肾脏损害。而出血热则不同于温热病，其性质、传变方式、症状等都比较特殊，因其毒邪猖獗，触之即病，发展迅猛，发病即见表里同病，即有表症的同时，不经过气分，迅速传入营血，广泛损络伤肾，病初即见皮肤呈散在性如针尖状瘀血点，口舌干燥、烦渴欲饮、舌质红绛等。轻者血压正常，肾损害较轻微；重者在短时期内而致严重出血，或皮肤粘膜出现大片状瘀血斑，肾损害较严重（肾小管肿胀、变性、坏死、管道阻塞）造成少尿或无尿，导致阴阳离决、精气乃绝的地步（低血压或测不出、休克等）。如热毒愈重则伤阴损络伤肾愈重，而出血、瘀血斑更为严重，造成血瘀毒壅互为纣虐，形成彼胜我胜的局势。近几年来，笔者根据临床所见，把本病分为四个症型治疗，收效较为满意，此举例如下：
一、表里同病轻型（伤阴损络伤肾轻微）
发病即不定时的发热恶寒。体温38℃左右，脉数、舌质红、头痛、颜面潮红、眼眶疼、目赤、腰疼、四肢困疼、口舌干燥、口渴欲饮、皮肤粘膜仅有散在性如针尖状出血点，呈现鲜红色或稍带暗红色，周围血象总数一般不高或高于正常。血小板偏低，轻度肾损伤。尿：蛋白±—＋、白细胞0--2，红细胞0--2，管型（—）或（+）血压正常。
病例：郭×，女，26岁，1983年12月4日诊。前日受凉后而致发冷发烧，头疼四肢困乏无力，未介意。近两天来病情加重，腰背疼痛，恶心呕吐，不能进食，头痛发热恶寒加重，口干而渴、心烦燥、体温38.5℃，曾在当地卫生所肌注安基比林等，无效而来就诊。
检查：发育营养均好，自动体位，精神好、神志清醒、五官端正、颜面潮红。两眼睑和两下肢均无浮肿，舌质红、苔薄白而微燥、脉数有力，体温38.5℃。化验：血、白细胞15600/立方毫米；中性64%；淋巴34%；嗜酸球2%；尿：淡黄色、中性，尿蛋白（++）、白细胞（++）、管型（+），血压115/80mmHg（15，3∕10，6kpa），此乃热邪侵袭，表里同病而致津伤损肾。治则：宜清热解毒，生津润燥。
处方：金银花15克、黄芩12克、连翘20克、栀子12克、麦冬30克、生地黄15克、知母12克、甘葛20克、丹皮12克、柴胡15克、菊花10克、细辛6克。水煎服。
5％糖水500mL、四环素0.5、氢化可地松10mg，静滴一次量即停用。
二诊：上药服二剂后，头痛腰痛减轻，体温降至正常。但身微汗出，口干渴而欲饮。化验血：白计分、白血球等均转为正常范围内，尿常规均为阴性。治疗同原方去细辛、菊花、加花粉12克，服两剂后口干渴和饮水均消除。
二、表里同病重型（热毒壅盛伤阴损肾并广泛损络）
发病急剧高热，体温40℃左右，脉洪数、舌质红、剧烈头疼、身疼腰疼、面红耳赤、烦燥不安、口舌干燥、渴而饮水、恶心呕吐、口腔粘膜、舌，均有不同程度的瘀血点，皮肤粘膜呈点片状瘀血斑、色紫暗，压之不退色，鼻出血或尿血、肾损害较重。尿蛋白：+—+++，红细胞+—+++，白细胞+—+++，管型+—++。周围血象：白细胞15000—20000/mm2，淋巴细胞正常或增多，血小板减少，一般在10万以下，血压下降，收缩压在80以下，淋巴结有不同程度的肿大。
病例：寇×，男，30岁，1986年元月18日入院。现症发热恶寒，体温39℃，全身困疼无力，恶心呕吐，胃内溶物呈红色，大便色黑，尿少色黄，而来我院治疗。检查：面色潮红、急性痛苦面容。精神、神志均较差。两腋下有点片状瘀血斑。压之不退色，颔下及两腋下淋巴结中度肿大。两眼睑充血水肿，瞳孔等大。对光反射灵敏，口腔粘膜及咽喉轻度充血。扁桃体二度肿大。腹软肝脾未触及，无压疼，全身皮肤湿润有汗，心肺（—），实验室检查：血色素13.5克%，红细胞470万/mm2，白细胞25000/mm2，中性60%，淋巴38%，嗜酸球2%。血小板54000。尿：尿蛋白（+++），镜检红细胞（+），白细胞（3--5个），管型（+）。住院、西医药治疗，于元月20日病情加重，全身皮肤可见多处青紫色瘀血斑，呕吐胃内溶物呈暗红色，有血块，尿：深红色血尿。曾输血等治疗效果不佳，元月26日邀我诊治。刻诊：精神萎靡不振，两眼睑充血，左眼球结膜充血，两上肢前臂均有片状瘀血斑，左下肢外侧自髋关节至踝关节外侧均呈弥漫性瘀血斑，大便黑而干，小便色红通畅，无热涩淋疼感。实验室复查：血色素8克%，红细胞305万，白细胞12400/mm2，中性63%，淋巴37%，血小板62000。尿：深红色全程血尿。尿蛋白（+++），镜检：红细胞（+++），白细胞（++），血压140/90mmHg(18,6∕12,0kpa)，体温37.5℃，舌质红绛、干燥无苔、触之无津、脉沉细数无力，此为热邪入营血、伤阴损络伤肾。治则：宜活瘀凉血止血养阴清热解毒。自拟方
处方：当归10克、生白芍12克、麦冬30克、杞子12克、山萸肉30克、焦生地30克、丹皮12克、牛膝15克、干地龙30克、蒲公英30克、栀子15克、连翘20克、田三七（外包研细分次冲服），水煎频飲。
元月28日诊：上药服两剂后，舌质仍红绛，但较前有津，尿由深红变为淡红色，神志较清。血压120/70mmHg(16.0/9.3kPa)，效不更方。守原方继服三剂。
元月31日诊：舌质润泽有津，皮肤瘀血斑明显好转，大部分瘀血斑向内收缩，精神好，神志清晰，左眼球结膜充血消失，大便色正常，尿变为淡黄色，体温恢复正常，血小板105000/立方毫米。脉象缓和有力治疗同原方再服三剂。
2月2日再诊：病情稳定，复查血常规正常。尿蛋白（±）其它项目均转为阴性，再以原方增损以巩固疗效。
三、表里同病极重型（热毒壅遏阴竭损肾、广泛损络溢血、瘀血）
发病即持续高烧，体温达40℃以上，脉洪数（如血压下降或测不出时，脉数或细微无力似无），舌质深绛色、干燥无津、呃逆呕吐、腹满腹疼、狂躁不安、神昏谵语、广泛溢血（鼻出血、呕血、便血、尿血、全身皮肤粘膜呈大片状瘀血斑或呈弥漫瘀血斑，血尿：尿蛋白（++++）、有大量的红细胞、白细胞和管型或排出膜状组织，血压下降或测不出。病例从略。
四、心、肺、胃、肾阴耗伤型
本型往往在病情恢复后，症状体征消失，各项化验指标，血压均正常，但遗有神疲头晕无力，心悸多汗，心烦口干，渴而欲饮，多尿大便秘结，测体温37℃左右，脉细无力，或缓而无力，舌质红苔薄白微干。
病例：徐×，女，54岁，1985年11月20日诊。
病初发烧头痛，关节痛而未介意，病情加重，心烦不安，测体温40℃，颜面潮红、鼻出血、口舌干燥、口渴饮水，胸部有散在瘀血点，血压150/100mmHg，周围血象：白细胞14000/mm2，中性75%，淋巴25%，尿：混，尿蛋白（++）、红细胞（+++）、白细胞（+++）。西医诊为流行性出血热住院西药治疗。直至症状消失。化验：血均在正常范围内。化验尿蛋白、红、白血球均转阴性，血压120/70mmHg。但遗有心烦无力，头晕心悸，大便秘结。小便量多，不欲进食，津津出汗，口渴欲饮，口舌干燥，每昼夜饮水三水瓶之余，尿糖（—），用西药不能解除其症而邀吾诊，脉细数无力，舌质红，舌苔白而燥。
辩症：此乃因高热耗伤心、肺、胃、肾之阴也。
治则：宜益心肺、滋阴润燥。
处方：太子参30克、云苓20克、花粉10克、麦冬15克、山萸肉30克、生地黄30克、杞子15克、丹皮12克、山楂30克、枳壳12克，水煎频饮。
二诊：上药服两剂后，大便通畅，心烦口渴有所控制，心悸无力明显好转，食欲增加，但仍有口渴出汗。治疗同原方去山楂，加石膏15克，五味子12克，三剂水煎服。
三诊：上药服三剂后，心烦口渴消失，汗出已止，再同原方增损以巩固疗效。
体会：
一、流行性出血热，发病即见表里同病的症状，所以本病既同于温病又异于温病。其症状又比温病特殊，笔者故将本病定为温病中的“特异性温热病”。
二、对本病的治疗，首先以清热解毒，生津养阴保护阴液为主，兼凉血活血化瘀。古人云：“存得一分津液，便有一分生机”。所以本病出现表里同病轻型，伤阴损络较轻，以清热解毒为主、佐以养阴。如发病即见表里同病重型、伤阴损络较重。而出血、瘀血显著，以活瘀凉血、生津养血为主。佐以解毒清热，如发病即见表里同病极重型，毒邪侵入血分而致“毒盛”、“瘀血重”，必须重用活瘀凉血，清热解毒生津护阴之品。
三、心、肺、胃、肾阴耗伤型，虽然病程度过以上三型，症状消失，各种化验均正常。但遗有心烦口渴、头晕无力、出汗多尿等的症状，是因在高热阶段耗伤心、肺、胃、肾之阴未得到完全恢复，虽然在发病过程中，经过补液等，但未能补其耗伤心、肺、胃、肾之真阴，所以必须重用中药生津养阴之品，以补充耗伤之真阴。
四、早期发现，及时合理的治疗，使热邪消灭在萌芽状态，不致于使病邪发展到极重期。