“鱼刺扎伤”是生活中常见的一种外伤，各种鱼类的刺和鳍都容易刺破人类的皮肤，当然还有虾、蟹等水生生物。别看鱼刺小，这可是鱼类对于入侵者最后的倔犟。我收治的一位病人，还差点丢了性命，最后截肢才把命保住，后文会介绍他的故事。
“扎伤”属于“刺伤”的一种，就是类似长矛或者*首匕**造成的损伤。往往口子小，里面深。刺伤会造成盲管伤，是很致命的一种损伤方式。因为小的口子很容易就被分泌物堵住了，里面的空腔会形成血肿，非常容易感染。再加上穿刺物上一般都会携带有很多细菌，这就会进一步造成伤口的快速感染。关羽中的毒箭就是类似的原理，需要刮骨才能愈合。甚至外科学的书上都明确规定，动物的咬伤的伤口不能马上缝合，就是这个原因。
对于正常的成年患者来说，大部分的鱼刺扎伤会经历一个炎症反应的过程。伤后一两天，先是红肿，然后慢慢消退，如果严重一些，4、5天后会流脓破溃，最后慢慢愈合。如果鱼刺不当心断在肉里，就需要去医院取出，B超检查可以很好地确定鱼刺的位置。
如果伤者本身有糖尿病等慢性疾病，那么感染可能就会难以控制。
我最近救治了一位鱼刺扎伤的患者，右手食指被扎伤后，一个多月了，一直迁延不愈。病人疼痛难忍，非常痛苦。
更不幸的是，这种类型的外伤在很多医院都没有具体的医生负责。导致她辗转了多家医院，最后才找到我这里。X线片上显示指骨都被细菌吃得差不多了。
虽然伤口不大，但它对病人来说太折磨了，十指连心，每天晚上都折磨的患者睡不着觉。入院后，我帮她做了一次清创手术，发现食指里有个大洞，内部都被细菌蛀空了。里面都是豆腐渣一样的肉沫，非常恶心。彻底冲洗干净后，用抗菌纱布填塞。手术第二天，病人就不痛了，对我感激万分。她原本都打算把手指截了，现在算是保住了。
再说说比这更严重的情况。如果鱼刺上带有某种特殊的细菌，就真可能要了人命。
有两种细菌特别厉害，一是河鱼体内的嗜水气单胞菌，另一个是海鱼体内的创伤弧菌。这两种细菌人体的免疫系统不太能识别，如果患者本身有糖尿病之类的免疫缺陷病，就会更麻烦。细菌会像掉进培养皿里一样疯狂地生长，平均每两个小时，数量就会翻一倍，而且会沿着血管和肌肉往躯干方向进军。伤员就像中了天龙八部里的“化功*法大**”一样，很多时候只能断臂求生。
可能有人会说：“这也太夸张了，一根鱼刺不至于断手送命吧？”
一点都不夸张，我说个真实的病例。
伤者名叫老李，是个典型的上海老大爷。他这一辈的上海男人，有一个特点，就是以做家务活儿为荣，特别是烹饪方面，不求味道最好，但求腔调要足。从菜场采购，处理食材，到最后端菜上桌，“买、洗、烧”一条龙。在那个年代，被认为是男人味的最好体现。
老李有一天中午在家杀大青鱼，准备炖个鱼汤，操作的时候，不小心被鱼鳍扎伤了手指。鱼鳍很长很硬，扎得比较深。当时简单处理了一下，没当一回事儿。心里想着：毕竟大男人嘛，不能因为小伤口耽误了全家人的晚餐。晚上他还喝了鱼汤补补身子，没想到还是低估了青鱼复仇的决心。
吃完饭，老李发现不太对头，手指逐渐发黑发胀，疼痛难忍，并且人开始发烧乏力，赶紧送到我院治疗。在急诊一打开伤口，样子已经很可怕了。
我们在抢救室急查了老李的各项血液指标。老百姓都知道，化验单有箭头就是有问题。有时候一两个箭头，患者就紧张的焦虑不安，四处问朋友、查百度。那天老李的化验单上，几乎每一个指标都带箭头，有些更是高得测不出来了。
再检查一下伤口，手部完全青紫，冰凉。
这一定是一种特殊的感染，人体对它没有任何免疫力。细菌顺着组织快速繁殖，每扩散到一处，就会把这个地方的肌肉吃掉，变成自己的营养，加速分裂增殖。
根据经验，我们判断老李的情况已经刻不容缓，等不及培养细菌的结果出来了。取了细菌学的样本之后，立刻开展急诊截肢手术。夜里2点进的手术室，从上臂截肢，同时做好了肩关节离断的准备。
手术大概进行了3个小时，凌晨5点的时候，老李和自己的左上肢说再见了。好在老李不是左撇子，否则以后对生活的影响更大。
断臂之后就能求生了吗？老李和细菌的战斗才刚刚开始。
在电影世界里，主角断条胳膊基本上就和换套装备一样简单。
运气好的时候，手臂断了以后还可以再生。
但是现实生活中，断一条胳膊是有可能会送命的。因为人体是一个整体，缺了一个肢体，整个人体的内环境会发生剧烈改变。免疫系统和循环系统会经历翻天覆地的变化。基本上就像大家把电脑里windows系统目录下，随机删除五分之一的文件，那整个系统能启动的起来，就已经是万幸了。
尤其是当肢体合并特殊感染的时候，更加危机四伏。
有人可能会好奇：“老李都截到上臂了，细菌的主基地都被端了，怎么还会威胁生命呢?”
这是因为有一部分细菌会和血液中的免疫细胞形成复合物，播散到全身各处，堵塞小的毛细血管，如果他们落脚的地方免疫力比较强，比如头部、颈部、会阴部，那就会被分解。如果落脚的地方物产丰富、治安又差，比如小腿、脚趾，那这些细菌就会死灰复燃，重新东山再起。就像古代北方的游牧民族，此起彼伏，行踪不定。
老李是幸运的，因为我们医院有解放军血库的支持，可以进行血浆置换治疗。血浆置换就是把全身的血浆都换一遍，一次需要约4000ml血浆，相当于15个成人的献血量。这种治疗我们一共进行了3次。
除了血浆置换之外，每天的持续8-12小时的血滤也是必须的，把血液中的炎症因子和免疫复合物滤出来，进一步降低细菌在体内的数量。
老李足足昏迷了一周才初步度过危险期，但是三周后，在他的右小腿外侧，狡猾的细菌还是找到了的根据地。从一个小脓包，到下图那么大的口子，用了4天时间。小腿外侧的腓骨长肌已经完全被细菌吃干净了。
幸运的是，第二次继发的感染，由于身体已经有了抗体，结果就要轻很多，也不需要截肢。
老李在治疗了一个月之后，顺利地出院了。对我们治疗团队的感觉溢于言表，还一起合了影。
最后说一下教训：
一、洗生鱼的时候，一定要佩戴手套，保护自己，特别是海鱼。
二、如果出现扎伤，并且有一定深度，如果疼痛等症状不断加重，请正规就医治疗，避免自己用缝衣针处理。
三、如果患有糖尿病、自身免疫等疾病，或者服用激素、接受过放化疗的，请尽量远离水生生物。
